高齢者の直接作用型経口抗凝固薬治療におけるギャップ予測因子と臨床転帰の関連性は？（後向きコホート研究; Thromb Res. 2023）

根拠となった試験の抄録

はじめに：直接作用型経口抗凝固薬（DOAC）は半減期が12時間程度と短いため、DOAC治療の空白期間が短いだけでも抗凝固作用が低下し、有害な臨床転帰のリスクが増加する可能性がある。我々は、心房細動を有するDOAC治療の空白がもたらす臨床的影響を評価し、その潜在的予測因子を同定することを目的とした。

材料と方法：このレトロスペクティブ・コホート研究では、2018年の韓国全国請求データベースからAFを有する65歳以上のDOAC使用者を対象とした。DOAC治療のギャップは、リフィル処方箋の期限から1日以上後にDOACの請求がないことと定義した。時間変動解析法を用いた。
主要アウトカムは、死亡と虚血性脳卒中/一過性脳虚血発作/全身性塞栓症を含む血栓性イベントの複合であった。ギャップの潜在的な予測因子として、社会人口統計学的因子および臨床的因子が挙げられた。

結果：11,042例のDOAC使用者のうち、4,857例（44.0 %）が少なくとも1回のギャップを有していた。標準的な国民健康保険、医療機関の非都心部、肝臓病、慢性閉塞性肺疾患、がん、認知症の既往、利尿薬や非経口薬の使用は、ギャップのリスク上昇と関連していた。一方、高血圧、虚血性心疾患、脂質異常症の既往は、ギャップのリスク低下と関連していた。DOAC治療の空白期間が短いと、空白期間がない場合と比較して、主要転帰のリスクが高いことに有意に関連した（ハザード比 4.04、95%信頼区間 2.95〜5.52）。

結論：この予測因子は、ギャップを防ぐための追加的なサポートを提供するために、リスクの高い患者を特定するために利用される可能性がある。

キーワード：心房細動、直接作用型経口抗凝固薬、高齢者、虚血性脳卒中、血栓症

引用文献

Clinical outcomes and predictors of a gap in direct-acting oral anticoagulant therapy in the elderly: A time-varying analysis of a nationwide cohort study
Minji Jung et al. PMID: 37121013 DOI: 10.1016/j.thromres.2023.04.018
Thromb Res. 2023 Apr 25;226:61-68. doi: 10.1016/j.thromres.2023.04.018. Online ahead of print.
— 読み進める pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37121013/