02_循環器系 合併症負荷の高い心房細動患者における早期リズムコントロールの有効性はどのくらい？（データベース解析; Circ Arrhythm Electrophysiol. 2023）
EAST-AFNET 4（Early Treatment of Atrial Fibrillation for Stroke Prevention Trial）のサブ解析では、心房細動で合併症負荷が高い患者において、合併症負荷が低い患者と…
02_循環器系
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02_循環器系 血圧管理における機械学習ベースのハイベネフィットアプローチは心血管リスクを低減できる？（Int J Epidemiol. 2023）
医療では、高リスクの患者は治療により最も恩恵を受けるという暗黙の前提のもと、臨床医が個人を治療する 'high-risk approach'（ハイリスクアプローチ）が用いられます。一方、新しい機械学習法を用いて最も高い利益を推定した個人を…
02_循環器系 脳卒中二次予防においてはより厳格な降圧の方が良いですか？（メタ解析・メタ回帰; JAMA Neurol. 2023）
高血圧は脳卒中や心筋梗塞などの心血管イベントを引き起こすことから、血圧コントロールが求められます。特に脳卒中の二次予防においては、より集中的に血圧を下げることが、一般的に血圧を下げることよりもどの程度優れているかは明らかにされていません。…
02_循環器系 駆出率が維持された心不全予備軍（pre-HFpEF）患者の左房容積に対するサクビトリル/バルサルタン vs. バルサルタン（DB-RCT; PARABLE試験; JAMA Cardiol. 2023）
2020年頃から、駆出率の保たれた心不全（HFpEF）の前段階にあたるpre-HFpEFという概念が報告されています。pre-HFpEFの定義は、無症状（心不全の徴候や症状がない）で、左室駆出率（LVEF）が保たれ、心臓の構造異常（HFp…
02_循環器系 HFpEF治療におけるSGLT-2阻害剤の費用対効果はどのくらい？（費用対効果分析; JAMA Cardiol. 2023）
駆出率が維持された心不全（HFpEF）患者において、標準治療薬にナトリウム・グルコース共輸送体2阻害薬（SGLT2-I）を追加すると、心不全悪化または心血管死亡の複合転帰のリスクが低下することが報告されていますが、米国のHFpEF患者にお…
02_循環器系 尿酸降下薬の心血管リスクはどのくらいですか？（データベース研究; Clin Transl Sci. 2023）
高尿酸血症や痛風治療において、尿酸生成抑制薬や尿酸降下薬が用いられます。特に尿酸降下薬が主に使用されていますが、米国において一部の尿酸降下薬による心血管リスク増加が示唆されています。一方、日本においては、尿酸降下薬の使用と心血管イベント発…
02_循環器系 心房細動患者の腎関連アウトカムに対するDOACとワルファリンどちらが優れていますか？（PSマッチコホート研究; SCREAM試験; Am J Kidney Dis. 2023）
非弁膜症性心房細動患者の脳卒中予防には、ビタミンK拮抗薬（VKA）に代わって直接経口抗凝固薬（DOAC）が徐々に使用されるようになってきました。VKAと比較して、DOACは出血性合併症の発生が少ないことが報告されています。しかし、その他の…
01_ワクチン vaccine 安定冠動脈疾患および急性冠症候群の予防治療に対するインフルエンザワクチン接種の効果はどのくらい？（RCTのメタ解析; Am J Med. 2023）
インフルエンザは、冠動脈疾患患者に大きな負担を与える可能性があります。したがって、インフルエンザワクチン接種により、冠動脈疾患の発症リスクを低減できる可能性があります。そこで今回は、急性冠症候群と安定冠動脈疾患患者におけるインフルエンザワ…
02_循環器系 産後高血圧のコントロールにおけるヒドロクロロチアジドとリシノプリル併用療法 vs. ニフェジピン（パイロットRCT; Am J Obstet Gynecol. 2023）
アンジオテンシン変換酵素阻害薬と利尿薬は、妊娠中の催奇形性のため、産後高血圧に対して充分に使用されていない可能性があります。治療薬は出産後も継続され、治療薬が変更されることはほぼありません。したがって、産後高血圧のコントロールにおいて、よ…
02_循環器系 冠動脈疾患患者の心血管イベントに対するTreat-to-Target vs. 高強度スタチン（RCT; LODESTAR試験; JAMA. 2023）
冠動脈疾患患者では、LDL-Cを少なくとも50％減少させるために、高強度スタチン系薬による初期スタチン治療を推奨する診療ガイドラインがあります（Fire and Forget）。別のアプローチとしては、中強度のスタチンから開始し、特定のL…
02_循環器系 心不全の有無にかかわらず心房細動患者における総・心血管死亡率に対するジゴキシンの効果はどのくらい？（メタ解析; Eur J Clin Pharmacol. 2023）
心不全を伴う心房細動に対してジゴキシンが使用されますが、死亡リスクが増加する報告もあることから、さらなる検証が求められています。そこで今回は、心不全（HF）の有無にかかわらず、心房細動（AF）患者におけるジゴキシン使用に伴う死亡リスクに関…
02_循環器系 高血圧治療における血管内超音波腎除神経術の効果はどのくらいですか？（DB-RCT; RADIANCE II試験; JAMA. 2023）
2件の初期プラセボ対照試験により、軽度から中等度の高血圧および治療抵抗性の高血圧患者において、超音波腎除神経（Endovascular Ultrasound Renal Denervation、腎デナベーション）が血圧（BP）を低下させる…
02_循環器系 スタチン不耐患者におけるベンペド酸は心血管アウトカム発生リスクを低減できますか？（DB-RCT; CLEAR Outcomes試験; N Engl J Med. 2023）
ATPクエン酸リアーゼ阻害剤であるBempedoic acid（ベンペド酸）は、低密度リポタンパク質（LDL）コレステロール値を低下させること、筋肉関連の有害事象の発生率が低いことが示されています。しかし、心血管アウトカムへの影響は不明です。そこで今回は、スタチン系薬剤を服用できない、または服用し…
02_循環器系 サクビトリル-バルサルタンとレニン-アンジオテンシン-アルドステロン（RAS）阻害剤、血管浮腫リスクが高いのは？（PSマッチコホート研究; J Am Coll Cardiol. 2023）
アンギオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬やアンジオテンシン受容体遮断薬（ARB）などのレニン-アンジオテンシン-アルドステロン（RAS）系阻害薬の使用により血管浮腫が報告されていますが、アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬（ARNI）であるサクビトリル-バルサルタン使用者における血管浮腫リス…
02_循環器系 複雑な経皮的冠動脈インターベンション後のDAPT実施期間は1～3ヵ月でも良い？（メタ解析; Sidney-2; J Am Coll Cardiol. 2023）
狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患は、冠動脈が細くなったり詰まったりする状態です。これに対する治療は、血管の狭くなった部分を広げて、血液のスムーズな流れを取り戻すことが目的となります。血管拡張の方法として、薬物治療、経皮的冠動脈インターベンション（PCI）、冠動脈バイパス手術（CABG）の3つがあ…
02_循環器系 2型糖尿病患者におけるSGLT2阻害剤（vs.DPP-4阻害剤）の有効性と安全性はベースラインHbA1c値により変動しますか？（米国データベース研究; JAMA Intern Med. 2023）
ベースラインのHbA1cにより有効性・安全性に違いは出てくるのか？ナトリウム・グルコース共輸送体2阻害薬（SGLT2i）療法は、少数の有害事象を伴うものの、心血管系への恩恵が一貫して認められています。しかし、ベースラインのヘモグロビンA1c...
02_循環器系 心房細動および糖尿病を有する高齢者における心不全リスクと抗凝固薬の関連性はどのくらい？（台湾 人口ベース後向き観察研究; Cardiovasc Diabetol. 2023）
使用する抗凝固薬により心不全合併リスクは異なるのか？心不全は、心房細動（AF）や糖尿病（DM）を有する高齢者における重要な合併症です。最近の前臨床研究では、非ビタミンK拮抗経口抗凝固薬（NOAC）が心筋線維化および虚血性心筋症の進行を抑制す...
02_循環器系 siRNA製剤であるインクリシランは心血管リスクを低減できますか？（ORION試験3件のプール解析; Eur Heart J. 2023）
Inclisiran（インクリシラン：2022年時点では日本未承認）は、年2回投与されるsiRNA製剤であり、第III相試験において、プラセボと比較してLDLコレステロール（LDL-C）を有意に低下させました。しかし、インクリシランによるLDL-Cの低下が心血管イベントのリスク低下につながるかどう…
02_循環器系 駆出率が保たれた心不全（HFpEF）と糖尿病を併存する患者の長期予後に対するジペプチジルペプチダーゼ4阻害剤の影響はどのくらい？（日本 人口ベース研究; JACC Asia 2023）
ジペプチジルペプチダーゼ-4（DPP-4）阻害剤は、動物実験において心不全（HF）に対して多面的な作用を示すことが示されており、予後に影響する可能性がありますが充分に検討されていません。そこで今回は、糖尿病（DM）を有する心不全患者に対するDPP-4阻害薬の影響を検討することを目的と実施された日本…
02_循環器系 心拍動下冠動脈バイパス術（Off-Pump Coronary Artery Bypass grafting: OPCAB）後のアスピリンベースDAPTにはクロピドグレルとチカグレロル、どちらが良いですか？（RCT; Ann Thorac Surg. 2022）
心拍動下冠動脈バイパス術後の血栓・塞栓予防として二重抗血小板療法が行われます。有効性・安全性の面からアスピリン+クロピドグレルが用いられていますが、クロピドグレル抵抗性を有する患者における治療戦略についてはうエビデンスが限られています。そこで今回は、心拍動下冠動脈バイパス術（off-pump co…