02_循環器系 自然発症頸部動脈解離における抗凝固療法 vs. 抗血小板薬（SR&MA; Stroke. 2024）
観察的抗血栓療法の比較評価を行ったSTOP-CAD（Stroke Prevention in Cervical Artery Dissection：頸部動脈解離における脳卒中予防）試験では、世界16ヵ国63施設から得られたデータ（n=3,…
02_循環器系
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02_循環器系 急性脳虚血におけるスタチン投与は早い方が良い？即時投与開始 vs. 4日後投与開始（DB-RCT; INSPIRES試験; JAMA Neurol. 2024）
アテローム性動脈硬化症による急性軽症虚血性脳卒中または一過性脳虚血発作（TIA）患者における二次的脳卒中予防および神経保護に対する即時集中スタチン療法と遅延集中スタチン療法の比較は限られています。脳梗塞急性期のスタチン投与は、インターロイ…
02_循環器系 経皮的冠動脈インターベンション PCI後の高齢者に対する二重抗血小板療法 DAPTの期間短縮は可能ですか？（RCTのメタ解析; JAMA Netw Open. 2024）
高齢者の経皮的冠動脈インターベンション（percutaneous coronary intervention, PCI）後の二重抗血小板療法（dual antiplatelet therapy, DAPT）の至適期間は不明です。そこで今回…
02_循環器系 心不全と腎機能障害を有する患者におけるミネラルコルチコイド受容体拮抗薬の効果はどのくらい？（RCTのプール解析; J Am Coll Cardiol. 2024）
心不全（HF）の基本的な治療薬として、β遮断薬、ACE阻害薬/ARB、そしてミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MA拮抗薬）が使用されていますが、腎機能障害の併存は、しばしば救命のためのHF治療の開始や継続を躊躇させます。そこで今回は、著し…
02_循環器系 重症および手術患者における管理目標血圧値は低い方が良いのか？（RCTのSR&MA; Crit Care Med. 2024）
低血圧は、重症患者や周術期の患者における有害な転帰と関連しています。しかし、これらの仮定は観察研究によって支持されていることから、更なる検証が求められます。そこで今回は、死亡率に対する血圧目標値の低値と高値の影響を比較することも目的に実施…
02_循環器系 グルカゴン様ペプチド-1受容体作動薬は糖尿病の有無にかかわらず血圧を低下させる？（RCTのメタ解析; Diabetes Obes Metab. 2024）
GLP-1RAには血圧低下作用もある？グルカゴン様ペプチド-1受容体作動薬（GLP-1RA）がもたらす心血管ベネフィットは、体重減少や血糖コントロールにとどまりません。その機序の一つとして血圧降下が考えられますが、実臨床における検証は充分で...
01_中枢神経系 心房細動患者における経口抗凝固薬と認知機能障害との関連性は？（メタ解析; Thromb Res. 2024）
心房細動患者における抗凝固薬の使用が、認知機能障害の発症リスクを低減する可能性がありますが、充分に検証されていません。そこで今回は、心房細動（AF）患者において、ビタミンK拮抗薬（VKA）とは対照的に非ビタミンK拮抗経口抗凝固薬（NOAC…
02_循環器系 症状発現後2時間以内に治療された脳内出血患者におけるトラネキサム酸 vs. プラセボ（DB-RCT; STOP-MSU試験; Lancet Neurol. 2024）
抗線溶薬であるトラネキサム酸は脳内出血後の血腫増大を抑制する可能性があります。脳内出血後2時間以内にトラネキサム酸を静脈内投与することで、プラセボと比較して血腫増大が抑制されるかどうかを検討することを目的に実施されたランダム化比較試験（S…
02_循環器系 閉塞性睡眠時無呼吸症候群患者の血圧降下に対する下顎前方誘導 vs. CPAP（RCT; CRESCENT試験; J Am Coll Cardiol. 2024）
高血圧診療ガイドラインでは、高血圧患者における閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）の診断と治療を推奨しています。下顎前方位置移動装置（MAD）は、持続陽圧呼吸（CPAP）が困難または耐えられない患者に対する口腔内装置療法です。しかし、両者の…
02_循環器系 急性虚血性脳卒中患者の神経学的悪化に対するチロフィバンの効果はどのくらい？（PROBE法; JAMA Neurol. 2024）
急性虚血性脳卒中患者に対する抗血小板療法を支持するエビデンスがあります。しかし、現在推奨されている抗血小板療法では神経学的悪化が一般的であり、臨床転帰が不良であることから、新たな治療方法の確立が求められています。そこで今回は、脳卒中発症後…
02_循環器系 心不全に伴う機能性僧帽弁閉鎖不全症に対するエルツグリフロジンの効果は？（DB-RCT; EFFORT試験; Circulation. 2024）
心不全（HF）と機能性僧帽弁閉鎖不全症（MR）を有する患者の罹患率と死亡率は、HFに対する診療ガイドラインに従った薬物療法にもかかわらず、依然として相当なものであり大きな課題となっています。そこで今回は、軽度から中等度の駆出率低下を伴うH…
02_循環器系 心不全患者におけるエンパグリフロジンとダパグリフロジン、どちらが優れていますか？（後向きコホート研究; JAMA Netw Open. 2024）
ナトリウム-グルコース共輸送体-2（SGLT2）阻害薬は心不全患者に使用すると有益であることが示されています。しかし、SGLT2阻害薬同士の比較成績はまだ充分に明らかにされておらず、薬剤選択に影響を及ぼす可能性があります。そこで今回は、エ…
02_循環器系 糖尿病およびアテローム性動脈硬化症患者の四肢転帰におけるチカグレロル＋アスピリンの併用効果は？（PROBE法; THEMIS試験; J Am Coll Cardiol. 2024）
チカグレロルは2型糖尿病（T2DM）と冠動脈疾患を有する患者における主要有害心血管イベント（MACE）と出血の増加を抑制しました。血行再建術、急性四肢虚血（ALI）、切断を含む四肢イベントは、T2DMと動脈硬化を有する患者における主要な合…
02_循環器系 アテロームと心血管イベントにおけるマイクロプラスチック・ナノプラスチックの影響は？（観察研究; N Engl J Med. 2024）
プラスチックは加工しやすく、耐久もあることから広く使用されています。便利な反面、環境問題への影響が指摘されています。具体的には "環境中にあり続ける" ということです。⻭磨き粉や洗顔剤に含まれるビーズなどの⼩さなプラスチック、あるいはレジ…
02_循環器系 食塩代替は心血管アウトカムの発生リスクを低減できるのか？（RCTのSR&MA; Ann Intern Med. 2024）
グルタミン酸ナトリウムや塩化カリウムなどの食塩の代替は、心血管系の転帰を改善するための単純な戦略ですが、ますます有望視されています。そこで今回は、食塩代替が心血管転帰に及ぼす長期的影響を評価するために実施されたメタ解析の結果をご紹介します…
02_循環器系 心房細動患者においてアピキサバンまたはリバーロキサバンとジルチアゼムを併用した場合の重篤な出血（後向きコホート研究; JAMA. 2024）
アピキサバンやリバーロキサバンにジルチアゼムを併用すると？心房細動患者に一般的に処方される心室速度抑制薬であるジルチアゼムは、アピキサバンやリバーロキサバンの排泄を阻害し、過剰抗凝固を引き起こす可能性があります。しかし、患者転帰については充...
02_循環器系 急性冠症候群患者における経皮的冠動脈インターベンション後1〜12ヵ月目のチカグレロル単独投与 vs. チカグレロル＋アスピリン併用投与（DB-RCT; ULTIMATE-DAPT試験; Lancet. 2024）
急性冠症候群に対するステント留置を伴う経皮的冠動脈インターベンション後、国際的な臨床ガイドラインでは、心筋梗塞やステント血栓症を予防するために、アスピリン＋P2Y12受容体阻害薬による二重抗血小板療法を12ヵ月間行うことが一般的に推奨され…
02_循環器系 アテローム性冠動脈プラークに対する予防的経皮的冠動脈インターベンション vs. 至適薬物療法（Open-RCT; PREVENT試験; Lancet. 2024）
急性冠症候群や心臓突然死は、脂質に富むアテローム性動脈硬化プラーク（脆弱プラークと呼ばれる）の破裂や血栓症によって引き起こされることが多く、その多くは非流動制限性（non-flow-limiting）です。脆弱プラークに対する経皮的冠動脈…
02_循環器系 高齢者における座位時間の短縮と血圧との関連性は？（RCT; JAMA Netw Open. 2024）
座っている時間（座位時間）が長いと、血行不良と代謝低下が引き起こされ、死亡率増加や循環器疾患発症と関わることが報告されています。特に座位時間が長くなりやすい高齢者において、心代謝系の健康を改善するための実践的な健康増進戦略が求められていま…
02_循環器系 心筋梗塞後と駆出率維持におけるβ遮断薬の効果はどのくらい？（Open-RCT; REDUCE-AMI試験; N Engl J Med. 2024）
心筋梗塞後のβ遮断薬治療の有用性を示した試験のほとんどは、大規模心筋梗塞患者を対象としており、現代のバイオマーカーに基づく心筋梗塞診断や経皮的冠動脈インターベンション、抗血栓薬、高強度スタチン、レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系拮…