02_循環器系

心房細動（AF）と心不全（HF）はしばしば共存し、治療が困難となることがあります。心房細動の薬物療法によるリズムコントロールがレートコントロールより優れていることは証明されておらず、ハードアウトカムを含め予後について差がないことが示されています。しかし、アブレーションによるリズムコントロールとの比…

軽症脳卒中および一過性脳虚血発作における脳卒中の再発において、高血圧症の影響はどのくらいあるのか？ 高血圧は脳卒中の予後不良の危険因子であり、抗血小板薬による治療抵抗性と関連しています。しかし、軽症脳卒中および一過性脳虚血発作におけ...

無症状の高度頸動脈狭窄症患者に対する最適な管理法は明確になっていません。これは医療の進歩や内科的治療と外科的治療を比較したデータが充分ではないためです。ランダム化比較試験の実施のためにも、内科的治療を受けた無症候性高度頸動脈狭窄症患者のうち、外科的治療を受けなかった患者における脳卒中の転帰を推定す…

駆出率低下型の心不全（HFrEF）患者を対象とした試験において、ベースラインで利尿剤を服用していない患者は最大で20％いることが報告されています。しかし、利尿薬を服用していない患者の実態はほとんど知られていません。そこで今回は、ベースラインで利尿薬を服用していないHFrEF患者および利尿薬服用開始…

社会経済の発展と人口の高齢化に伴い、慢性疾患は中国および世界の住民の健康に影響を与える主要な公衆衛生問題となっています。高血圧は、有病率の高い最も一般的な慢性疾患の1つであり、心血管および脳血管疾患の最も重要な危険因子です。高血圧ガイドラインによると、高血圧治療にはアンジオテンシン変換酵素阻害薬（

2型糖尿病の心血管アウトカムに対する第一選択薬としてSGLT-2阻害剤を使用すると心血管イベントのリスクを低下できるのか？ 2型糖尿病治療において、インスリンを含めてさまざまな治療薬が販売されています。日本の診療ガイドライン（糖尿病...

非心原性塞栓性脳卒中の再発予防のために、日本の脳卒中診療ガイドラインでは、抗血小板療法としてシロスタゾール、クロピドグレル、アスピリンが推奨されています。プラスグレルは、チエノピリジン骨格を有するアデノシン二リン酸受容体拮抗薬であり、クロピドグレルよりも速やかで強力、かつ安定した抗血小板作用を示し…

SGLT-2阻害薬間で心血管イベントの発生に差はあるのか？ ナトリウム・グルコース共輸送体-2（SGLT2）阻害剤は、腎近位尿細管によるグルコースの再吸収を阻害することによりグルコースの尿中排泄を促進し、血漿グルコース値を低下させる...

経口P2Y12受容体阻害剤とアスピリンによる二重抗血小板療法（DAPT）は、経皮的冠動脈インターベンション（PCI）または急性冠症候群（ACS）後の基礎抗血小板戦略を構成します。DAPTの主な欠点は、治療の中止と最も重要な死亡率の上昇につながる可能性のある出血事象の発生率増加です。消化管は、DAPT…

低密度リポ蛋白コレステロール（LDL-C）値および心血管リスクの低減には、（a）コレステロール合成の阻害（スタチン系薬剤）、(b) 小腸でのコレステロール分子の吸収を阻害する（エゼチミブ）または（c）モノクローナル抗体（アリロクマブやエボロクマブなど）を用いて循環血中タンパク質を阻害することにより、PCSK9（proprotein convertase subtilisn/kexin type 9）タンパク質の作用を中和させる、または、

心室頻拍とは、連続で3拍以上にわたり心拍数が120/分以上となる状態です（通常は60〜100/分）。症状は持続時間に依存し、無症状から動悸、血行動態の破綻、さらには死に至ることもある状態です。虚血性心筋症で植え込み型除細動器（ICD）を装着している患者において、カテーテルアブレーションと抗不整脈薬…

NOAC治療中に急性脳卒中を発症したAF患者における虚血性脳卒中と出血のリスク要因は？

心血管疾患（CVD）は、世界の死亡原因の第1位です。スタチン系薬剤やPCSK9阻害剤など、CVDのリスクファクターである低比重リポ蛋白コレステロール（LDL-C）を低下させる薬剤を含む多くの治療法があるにもかかわらず、CVDは世界の死亡原因の上位を占めています。LDL-C低下薬は有効であることが多…

高血圧は最も一般的な心血管疾患です。ネパールでは、人口の27.3％が高血圧であることが報告されています。アムロジピンは、その降圧作用の強さから最も頻繁に処方される降圧剤です。しかし、アムロジピンの服用により、最大15％の患者が足浮腫を発症し、服用中止に至ることが報告されています。比較的新しいカルシ…

透析を受けている非弁膜症性心房細動（NVAF）患者では、血栓塞栓症に伴う心血管イベントのリスクが高いことが報告されています。そのため、抗凝固療法が実施されますが、異なるアピキサバン投与量またはワルファリンを用いた抗凝固レジメン間の臨床転帰の比較は充分に検証されていません。そこで今回は、維持透析を受…

勃起不全に対してホスホジエステラーゼ5阻害薬であるシルデナフィル（商品名：バイアグラ）が使用されています。日本だけでなく、海外においても経口有機硝酸薬（硝酸薬）とPDE5阻害薬の併用は禁忌とされています。この根拠は、両薬剤を併用すると降圧作用が増強されるためです。しかし、併用による予後への影響を検…

最近の脂質改善治療の進歩により、スタチン治療以外の積極的な低比重リポ蛋白コレステロール（LDL-C）低下が臨床的に有用であることが示されています。具体的にはエゼチミブ、エボロクマブ、アリロクマブです。しかし、多くの患者には心血管系リスクが残存しています。脂質が介在する心血管系リスクは、アテローム性…

心房細動（AF）は、臨床現場で最も多くみられる持続性不整脈であり、血栓塞栓症および死亡のリスクを著しく高めます。7万人以上の患者を登録したランダム化比較試験により、非弁膜症性心房細動患者において、直接経口抗凝固薬（DOAC）（例：ダビガトラン、リバーロキサバン、アピキサバン、エドキサバン）は用量調…