02_循環器系 非心臓手術を受ける冠動脈ステント留置安定患者におけるアスピリン単剤療法 vs. 抗血小板療法なし（オープンRCT; ASSURE-DES試験; J Am Coll Cardiol. 2024）
現在のガイドラインでは、非心臓手術を受ける冠動脈薬剤溶出性ステント（DES）留置患者において、周術期にアスピリンを継続投与することが推奨されています。しかし、それを支持するエビデンスは限られています。そこで今回は、DES植込み歴のある患者…
02_循環器系
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02_循環器系 心房細動患者におけるアスンデキサンとアピキサバンの比較（DB-RCT; OCEANIC-AF試験; N Engl J Med. 2024）
心房細動患者における直接作用型経口抗凝固薬による脳卒中予防は出血のリスクを伴うため、その使用は制限されています。Asundexian（アスンデキサン）は、開発中の活性化血液凝固第XI因子（XIa）阻害薬であり、Xa阻害薬よりも出血リスクが…
02_循環器系 心房細動患者における経口抗凝固薬のアドヒアランスと重篤な臨床転帰との関連は？（後向きコホート研究; J Am Heart Assoc. 2024）
心房細動患者において、脳卒中および全身性塞栓症（SSE）予防のために処方された経口抗凝固薬（OAC）のアドヒアランスが低いことが多いとされています。OACのアドヒアランスと心房細動の臨床転帰との関係を、これまでこの問題に適用されていなかっ…
02_循環器系 HFpEF患者における退院後のトルセミド vs. フロセミド（後向き研究; ESC Heart Fail. 2024）
駆出率が維持された心不全（HFpEF）患者の予後に対する退院後のトルセミドとフロセミドの効果に焦点を当てた研究はほとんどありません。そこで今回は、HFpEF患者における退院後のトラセミド（トルセミド）とフロセミドの全死亡および心不全による…
02_循環器系 非心臓大手術前のレニン-アンジオテンシン系阻害薬の継続 vs. 中止（RCT; Stop-or-Not試験; JAMA. 2024）
手術前にレニン-アンジオテンシン系阻害薬（RASI）（アンジオテンシン変換酵素阻害薬またはアンジオテンシン受容体拮抗薬）を服用している患者を管理する最良の戦略は不明です。エビデンスの欠如が相反するガイドラインを生んでいます。そこで今回は、…
02_循環器系 心筋梗塞後におけるβ遮断薬の中断と継続どちらが良い？（OPen-RCT; ABYSS試験; N Engl J Med. 2024）
心筋梗塞後のβ遮断薬による適切な治療期間は不明です。合併症を有さない心筋梗塞既往の患者において、副作用を軽減しQOLを改善するために長期間のβ遮断薬治療を中断した場合の安全性と有効性に関するデータが求められています。そこで今回は、心筋梗塞…
02_循環器系 治療中の成人2型糖尿病患者におけるエンパグリフロジンとダパグリフロジンの心血管効果の比較（標的試験のエミュレーション; Circulation. 2024）
エンパグリフロジンとダパグリフロジンは心血管リスクの高い2型糖尿病患者において心血管への有用性が証明されています。しかし、2剤間の比較有効性は不明です。そこで今回は、2型糖尿病患者に対するエンパグリフロジンとダパグリフロジンの有効性につい…
02_循環器系 日本におけるKDIGOヒートマップによる心血管、腎、死亡リスク（データベース研究; Clin Kidney J. 2024）
KDIGO（Kidney Disease Improving Global Outcomes）は、国際的腎臓病ガイドライン機構と訳され、急性腎障害（AKI）や慢性腎臓病（CKD）に関する診療ガイドラインや基準を提唱しています。その中にCK…
02_循環器系 1ヵ月の二重抗血小板療法は、ステント血栓症のない長期治療と比較して大出血を減少させる（RCTのメタ解析; Am J Cardiol. 2024）
二重抗血小板療法（DAPT）は経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を受けた患者では依然としてゴールドスタンダードです。しかし、DAPTの至適期間については依然として明らかとなっていません。そこで今回は、薬剤溶出ステント（DES）を用い…
02_循環器系 ハイリスク因子を有さない高齢者におけるアスピリンの中止は有用ですか？（標的試験エミュレーション; ASPREE試験; BMC Med. 2024）
アスピリンの中止が有益となる高齢者像とは？高齢者におけるアスピリン中止の正味の有益性は依然として不明ですが、倫理的な側面から大規模なランダム化比較試験での検証は困難であると考えられます。アスピリンを中止することが安全かどうかについては、依然...
02_循環器系 高尿酸血症と心血管疾患リスクとの関連性はどのくらい？（前向き研究; Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases 2024）
危険因子の修飾は心血管疾患（CVD）のリスクを低下させる可能性があります。しかし、高尿酸血症がCVDに及ぼす影響を危険因子の修飾によって軽減できるかどうかは不明です。そこで今回は、高尿酸血症を有する人のCVDリスクを、高尿酸血症を有さない…
02_循環器系 肥満関連駆出率維持心不全におけるセマグルチドと利尿薬の使用が患者転帰に及ぼす影響は？（2試験の併合解析; Eur Heart J. 2024）
セマグルチド使用において、利尿薬の使用量で患者転帰は変化するのか？STEP-HFpEF試験プログラムにおいて、肥満に関連する駆出率維持心不全（HFpEF）患者でセマグルチドによる治療が複数の有益な効果をもたらしました。一方、この有効性はベー...
02_循環器系 軽症慢性高血圧の妊婦におけるニフェジピンとラベタロールの安全性比較（RCTの事後解析; CHAP試験; Obstet Gynecol. 2024）
妊婦そして新生児において、降圧薬による安全性評価のデータは限られています。そこで今回は、ランダム化比較試験CHAP（Chronic Hypertension in Pregnancy）試験参加者において、使用した降圧薬の種類別に母体および…
02_循環器系 ポリファーマシーが心不全患者の3年死亡率に及ぼす影響は？（単施設の後向き研究; J Pharm Health Care Sci. 2024）
ガイドラインに沿った薬物療法（GDMT）は心不全管理において重要ですが、ポリファーマシー自体が心不全に影響を与える可能性があります。ポリファーマシーに対する対策は必要ですが、一方的な薬剤漸減（漸減すべき薬剤を含む）に関する現在の議論は不充…
02_循環器系 認知症老人ホーム入居者における降圧治療中止が精神神経症状およびQOLに及ぼす影響はどのくらい？（Open-RCT; DANTON試験; Age Ageing. 2024）
観察研究およびランダム化比較試験（RCT）に基づくと、認知症高齢者における降圧治療の有益性と有害性のバランスは不明であり、更なる検証が求められています。そこで今回は、認知症を有するナーシングホーム入居者において、降圧治療の中止が神経精神症…
02_循環器系 ジゴキシンとβ遮断薬を用いた心拍数コントロールの評価のための消費者向けウェアラブルデバイスの可能性（RCT; RATE-AF試験; Nat Med. 2024）
コンシューマーグレードのウェアラブル技術は、臨床研究や患者管理をサポートする可能性があるものの、実臨床での検証は充分に行われていません。そこで今回は、永続的な心房細動と心不全を有する高齢の多疾患合併患者における心拍数を比較するために実施さ…
02_循環器系 糖尿病または脳卒中の既往の有無にかかわらず心血管リスクが高い患者において血圧は厳格に下げた方が良いのか？（PROBE法; Lancet. 2024）
収縮期血圧を120mmHg未満に低下させることが140mmHg未満に低下させることより優れているかどうかについては、特に糖尿病患者や脳卒中の既往のある患者において不明確です。そこで今回は、心血管リスクの高い患者における目標血圧値の違いによ…
02_循環器系 SARS-CoV-2感染後の心血管疾患リスクはどのくらいですか？（メタ解析; J Infect. 2024）
SARS-CoV-2感染後のCVDリスクについて、重症度を考慮しながら経時的に検討した系統的レビューはほとんどありません。そこで今回は、SARS-CoV-2感染後の肺塞栓症（PE）、心筋梗塞（MI）、虚血性脳卒中（IS）、出血性脳卒中（H…
02_循環器系 SGLT2阻害薬の心不全転帰と心血管疾患死亡に対する効果は患者背景によらず得られる？（メタ解析; Lancet Diabetes Endocrinol. 2024）
SGLT2阻害薬の効果はどのような患者背景で得られるのか？ナトリウム-グルコース共輸送体-2（SGLT2）阻害薬は、心不全、2型糖尿病、慢性腎臓病、アテローム性動脈硬化性心疾患、急性心筋梗塞の患者を対象として研究されてきました。個々の試験は...
02_循環器系 肝硬変および心房細動患者におけるアピキサバン、リバーロキサバン、ワルファリンの有効性と安全性の比較（全国規模のコホート研究; Ann Intern Med. 2024）
アピキサバン、リバーロキサバン、ワーファリンは、心房細動（AF）を有する一般の患者において、出血リスクは増加するものの、主要な虚血イベントの予防に有用であることが示されています。しかし、肝硬変と心房細動を有する患者におけるデータは限られて…