02_循環器系

先発医薬品と同じ有効成分を含むジェネリック医薬品は、患者や支払者にとってより低コストで同様の治療を提供する機会を提供し、医療政策や経済に大きな影響を与えます。ジェネリック医薬品は、世界中で日常的に使用されるようになってきており、米国では全処方箋の80％以上を占めています。規制当局に製造販売承認を申…

CKD患者においては、低酸素と貧血に対応するエリスロポエチン合成が不十分であることが報告されています。また、これらの患者では、機能的または絶対的な鉄欠乏を経験することがあります。貧血はQOLの低下、輸血率、入院率、死亡率の上昇と関連しています。現在、透析患者におけるCKDの貧血治療には、鉄剤の補給…

膵炎後糖尿病は、膵炎の合併症として頻度が高く、血糖コントロール不良と関連することが報告されています。血糖コントロールの不良は主要有害心血管イベント（MACE）、重症低血糖、全死亡のリスク増加の要因となることから、リスク評価が求められます。そこで今回は、膵炎後糖尿病における糖尿病関連有害事象のリスク…

これまでの研究において、高血圧の人ではナトリウムの摂取量が多いと心血管疾患（CVD）および全死亡のリスク上昇と関連することが明らかにされています。高血圧を有さない集団におけるナトリウム摂取の影響については不明確でした。そこで今回は、ナトリウムを含有するアセトアミノフェンの服用開始者におけるCVDお…

これまでのランダム化比較試験において、心不全患者に対してトルバプタンを30mg/日の固定用量で1年間使用しても腎臓への効果は得られませんでした。そこで今回は、トルバプタンの長期投与、可変用量、低用量の使用による腎保護効果を検討した日本のレトロスペクティブ・コホート研究の結果をご紹介します。本試験に…

中枢性抗ドーパミン作用の抗精神病薬による虚血性脳卒中のリスクは、大規模な観察研究で、特に高齢者や認知症の人において強調されています。そのリスクは投与開始時にかなり高く、使用開始月には12倍になり、時間の経過とともに徐々に低下し、投与3ヵ月後にはベースラインまで低下します。ドーパミン受容体拮抗作用は…

眼科手術による急性心筋梗塞リスクはどのくらいか？ 外来患者において眼科手術の前に、術前心臓血管評価を行うことが一般的です。しかし、これらの処置が急性心筋梗塞（AMI）を誘発するかどうかは不明です。 そこで今回は、眼科手術に伴う短期的なAMI...

急性心不全は、65歳以上の高齢者における入院の最も一般的な原因であり、重大な罹患率、死亡率、QOLの低下と関連しています。急性心不全で入院した患者に対する薬物療法を検証した複数のランダム化比較試験では、退院後の転帰の改善は認められず、重大なアンメットニーズが浮き彫りになっています。急性心不全で入院…

透析患者におけるスタチンの心血管系疾患リスク低減効果は、一般人口に比べ低いことが報告されています。最近の実験データでは、リン酸塩過剰が3-ヒドロキシ-3-メチルグルタリル・コエンザイムA（HMG-CoA）還元酵素の活性化を通じて細胞のデノボコレステロール合成を促進することが示されました。したがって…

心房細動患者においてDOACとワルファリン、どちらが良いのか？ 心房細動は、心房が小きざみに震え、十分に機能しなくなる不整脈のひとつです。 動悸がしたり、めまいや脱力感、胸の不快感を訴えます。心房細動では心房が小きざみにに震えることから血栓...

2型糖尿病（T2D）は、一般に糖尿病性腎臓病（DKD）と呼ばれる慢性腎臓病の発症・進展の主要な危険因子です。T2D患者の約50％が生涯にDKDを発症し、腎不全患者の約半数が糖尿病に起因しています。T2Dが世界的に負担増となっているのに伴い（WHO）、腎不全の有病率も増加傾向にあります。2030年ま…

閉塞性の冠動脈疾患（CAD）の診断において、コンピュータ断層撮影（CT）は侵襲的冠動脈造影（ICA）に代わる正確で非侵襲的な診断法です。しかし、CADの管理におけるCTとICAの比較有効性は、主要な有害心血管イベントの発生頻度を減少させるかどうかは不明です。そこで今回は、安定した胸痛患者におけるC…

白衣性高血圧（WCH）は、心血管疾患などの既往、つまり臓器障害を有さなければ、心血管リスクをほとんど増加させない可能性が報告されています。このため、循環器系の診療ガイドラインにおいても同様の記載がなされていますが、この点において充分なエビデンスはありません。そこで今回は、PAMELA（Pressi…

急性冠症候群（ACS）患者は、慢性冠症候群（CCS）患者と比較して、経皮的冠動脈インターベンション（PCI）後の心血管イベントの長期リスクが高いと考えられてきた。そのため、PCI後の二重抗血小板療法（DAPT）の推奨期間は、ACS患者ではCCS患者よりも長く設定されていました。最新の欧米ガイドライ…

脳卒中二次予防のためにスタチンを用いた積極的LDL-C低下療法を行なった方が良いのか？ 低比重リポ蛋白コレステロール（LDL-C）値の上昇は、虚血性脳卒中を含む心血管疾患の危険因子です（PMID:26451029）。虚血性脳卒中の既往がある...

高血圧は、脳卒中の強力かつ一般的な修正可能な危険因子である。米国では、高血圧は成人の47％（2億4500万人）、65歳以上の高齢者の76％（4800万人）が罹患しています。脳卒中の有病率は年齢依存性が強く、高血圧は高齢者の脳卒中リスクを劇的に上昇させます。脳卒中の有病率は年齢依存性が強く、高血圧は…

非弁膜症性心房細動（NVAF）に関連した急性虚血性脳卒中（IS）または一過性脳虚血発作（TIA）後早期に開始した直接経口抗凝固薬（DOAC）を用いた抗凝固療法は、実際の臨床現場においてワルファリンと比較して、主に頭蓋内出血（ICH）のリスク低下に起因する不良臨床評価項目のリスク低減と関連しているこ…

カテーテルアブレーションはQOLが低下した患者の第一選択治療として広く用いられていますが、日本の心房細動（AF）症例において、カテーテルアブレーションが生存率やその他のアウトカムを改善するかどうかはまだ不明です。今回ご紹介するのは、慶應義塾大学病院の心房細動治療の診療および予後調査のためのレジスト…

急性期脳卒中患者における脳卒中発症前の降圧薬継続と一時的な中止、どちらが良いのか？ 急性期脳卒中患者では血圧の一般的な上昇がみられ、そのうちの約75％は140/90mmHg以上であることが報告されています（PMID:17157679、PMI...

ネガティブな感情、社会的要因、ある種の慢性的なストレス状態と心臓の有害なアウトカムとの間に関連性があることは、広範なエビデンスによって証明されています。しかし、ポジティブ（楽観主義）およびネガティブ（悲観主義）なマインドセットと心臓リスクとの関連性については、あまり研究されていません。このような研…