00_その他 プライマリケアにおけるプロトンポンプ阻害薬の不適切な使用に関する予測因子とは？（コホート研究; BJGP 2022）
プロトンポンプ阻害薬（PPI）の適応は、胃腸障害と潰瘍予防に限定されていますが、それでも、PPIは最も処方頻度の高い薬剤の一つです。しかし、PPI処方の妥当性についての評価は充分に行われていません。そこで今回は、PPI処方の妥当性を評価し、不適切なPPI使用の予測因子の特定を試みた観察研究の結果を…
猫になりたい薬剤師
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08_炎症・免疫・アレルギー系 高齢の関節リウマチ患者の心血管リスクにおけるヒドロキシクロロキン vs. メトトレキサート（PSマッチデータベース研究; J Am Coll Cardiol. 2022）
ヒドロキシクロロキンは、心血管系リスクに関する限られたエビデンスにもかかわらず、関節リウマチの第一選択薬としてしばしば使用されています。したがって、他の薬剤と比較した場合のヒドロキシクロロキンの安全性検証が求められます。そこで今回は、関節リウマチ患者を対象に、ヒドロキシクロロキンとメトトレキサート…
02_循環器系 心不全で入院歴のある患者に対してインセンティブを付与した1年間の集中遠隔モニタリングにより再入院や死亡を減らせますか？（PROBE; EMPOWER試験; JAMA Intern Med. 2022）
心不全の管理は、薬物療法、ライフスタイルの変更、フォローアップケア、患者の参加など、複雑な要素で構成されています。臨床医は、体重や服薬アドヒアランスの微妙な変化をタイムリーに認識し、臨床症状が悪化する前に介入する必要がありますが、こうした指標は通常、視界に入りません。その結果、HF再入院までの過程…
04_消化器系 ボノプラザンによる腎毒性はどのくらい？（JADER; Kidney International 2022）
P-CABであるボノプラザンによる腎毒性リスクは？ボノプラザンは、新しい作用機序を有するカリウム競合型アシッドブロッカー（P-CAB）で、酸関連疾患の治療薬として2015年に日本で初めて承認されました。ボノプラザンは、胃壁の細胞における酸分...
05_内分泌代謝系 SGLT2阻害薬とループ利尿薬の併用による体液量減少イベントのリスクはどのくらい？（自己対照症例シリーズ研究; Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2022）
グルコース共輸送担体2阻害薬（SGLT2i）は、2型糖尿病（T2DM）の心血管合併症の予防に使用されていますが、新たに慢性腎臓病（CKD）や心不全（HF）についても適応を有しています。ループ利尿薬は、HFの体液量過多を管理するために一般的に処方されますが、実際の臨床では体液量減少のリスクを高める可…
01_ワクチン vaccine 母親におけるワクチン接種により乳児のCOVID-19入院リスクを低減できますか？（症例対照試験陰性デザイン; N Engl J Med. 2022）
妊娠中のコロナウイルス症2019（COVID-19）は、重症化、入院、死亡に加え、妊娠中の有害事象や新生児合併症のリスク上昇と関連しています。一般集団におけるCOVID-19の多くの合併症は、ワクチン接種によって予防可能です。研究により、mRNAワクチン（BNT162b2［ファイザー・ビオンテック…
02_循環器系 60歳以上の高血圧患者における集中的な血圧低下治療が臨床的に有益となるまでの時間は？（RCTの2次解析; JAMA Intern Med. 2022）
血圧の管理に関する診療ガイドラインの推奨には矛盾がありますが、65歳以上の高血圧患者を対象とした4試験のメタ解析から、厳格な血圧管理によって心血管イベントのリスクを低減できることが示されました。このことは、すべての年齢層で収縮期血圧の低下が心血管疾患の予後改善につながることを示した別の2報のメタ解…
05_内分泌代謝系 心不全（HFrEF）におけるSGLT2阻害薬の副作用と治療開始の障壁とは？（SR&MA; Eur J Heart Fail. 2022）
ナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）阻害薬はユニークな作用機序からさまざまな効果を示すことで、糖尿病だけでなく慢性腎臓病（CKD）や心不全にも使用されています。心不全のタイプはNYHAクラス分類の他、左室駆出率（LVEF）で分けられます。駆出率が低下した心不全患者（HFrEF）に対して、…
08_炎症・免疫・アレルギー系 がん患者におけるアセトアミノフェン使用は、免疫チェックポイント阻害薬の効果を減弱する？（Ann Oncol. 2022）
アセトアミノフェンの使用は、ワクチン免疫反応の鈍化と関連していることが報告されています。一方で、関連がないとする報告もあり一貫した結果は示されていません。また、がん患者における免疫チェックポイント阻害薬に対するアセトアミノフェンの影響に関する報告はほとんどありません。そこで今回は、がん患者における…
05_内分泌代謝系 GLP-1受容体作動薬による胆嚢・胆道疾患リスクはどのくらい？（RCTのメタ解析; JAMA Intern Med. 2022）
グルカゴン様ペプチド-1受容体作動薬（GLP-1 RA）は、2型糖尿病患者の血糖コントロールだけでなく、心血管リスクの軽減のために広く推奨されており、最近では体重減少のためにも使用されています。しかし、GLP-1 RAと胆嚢・胆道疾患との関連については議論が分かれるところです。そこで今回は、GLP…
00_その他 診療ガイドラインなどにおける推奨事項は利益相反があると好ましい推奨になる？（システマティクレビュー; BMJ. 2020）
診療ガイドラインや諮問委員会の報告書における診断や治療の推奨は、患者のケアに重要な影響を与えます。同様に、社説などの意見記事や主要なオピニオンリーダーが執筆したナラティブレビューでの推奨も、臨床診療に影響を与える可能性があります。しかし、推奨を行うには判断が必要であり、懸念されるのは、利益相反がそ…
02_循環器系 心不全合併の心房細動患者におけるアブレーションに基づくリズムコントロール vs. レートコントロール（PROBE; RAFT-AF試験; Circulation. 2022）
心房細動（AF）と心不全（HF）はしばしば共存し、治療が困難となることがあります。心房細動の薬物療法によるリズムコントロールがレートコントロールより優れていることは証明されておらず、ハードアウトカムを含め予後について差がないことが示されています。しかし、アブレーションによるリズムコントロールとの比…
09_感染症 集中治療室における敗血症患者に対するビタミンCの静脈内投与の効果はどのくらいですか？（RCT; LOVIT試験; N Engl J Med. 2022）
集中治療室（ICU）で昇圧療法を受けている敗血症の成人患者に対するビタミンC静注の使用を評価した研究では、死亡や臓器機能障害のリスクに関してさまざまな結果が示されています。しかし、一貫した結果が得られていないことから、更なる研究結果が求められます。そこで今回は、ICUに24時間以内に入室し、主診断…
10_眼関連疾患 白内障に対する即時両眼手術と別日に片眼ずつ手術、どちらが良いですか？（SR&MA; Cochrane Database Syst Rev. 2022）
白内障は両眼とも同日に手術する場合と、片眼ずつ別日に手術する場合、どちらが良いのか？加齢性白内障は、ほとんどの場合、両眼に発症します。多くの場合、白内障手術は両眼別々の日に行われ、これは、遅延連続両眼白内障手術（delayed sequen...
03_呼吸器系 喘息の急性増悪期におけるアルブテロール vs. アルブテロール+ブデソニド、どちらが良い？（RCT; MANDALA試験; N Engl J Med. 2022）
喘息症状の悪化に伴い、患者は一般的に短時間作用型β2-アゴニスト（SABA）救助療法に頼ることになりますが、SABAは悪化した炎症に対処できません。そのため、急性増悪期の喘息患者は重度の喘息増悪のリスクにさらされています。アルブテロールとブデソニドの合剤をレスキュー薬として使用することで、アルブテ…
00_その他 心血管リスク因子とアウトカムに対する薬剤師の介入の効果は？（RCTのメタ解析のアンブレラレビュー; Br J Clin Pharmacol. 2022）
これまでの報告では、薬剤師による処方介入・患者フォローにより、患者のQOL向上や治療コストの削減、死亡リスクの低下など、様々な有益性が示されています。その一方で、処方介入のみでは一貫した結果が得られておらず、薬剤師の介入による効果は充分に検討されていません。今回ご紹介するのは、ランダム化対照試験（…
09_感染症 COVID-19におけるバイオマーカー、呼吸介入、医療サービスに対するモルヌピラビルの影響は？（RCT; MOVe-OUT試験の二次解析; Ann Intern Med. 2022）
MOVe-OUT試験において、モルヌピラビルは重症化リスク因子を有する軽症から中等症のCOVID-19成人患者において、入院または死亡のリスクを臨床的に有意に減少させることが示されました。しかし、入院または死亡以外の、臨床上有用となる指標への影響については明らかとなっていません。そこで今回は、モル…
02_循環器系 心血管疾患の長期的二次予防において地中海食と低脂肪食どちらが優れているのか？（単施設PROBE; CORDIOPREV試験; Lancet. 2022）
心血管疾患の長期的二次予防における地中海食 vs. 低脂肪食地中海食と低脂肪食は心血管系疾患の一次予防に有効であることが報告されています。しかし、心血管疾患の二次予防におけるこれら2つの食事の効果については充分に検討されていません。そこで今...
02_循環器系 軽症脳卒中および一過性脳虚血発作におけるチカグレロル-アスピリンとクロピドグレル-アスピリンの有効性および安全性に対する高血圧の影響について（RCT; CHANCE-2試験; Stroke. 2022）
軽症脳卒中および一過性脳虚血発作における脳卒中の再発において、高血圧症の影響はどのくらいあるのか？高血圧は脳卒中の予後不良の危険因子であり、抗血小板薬による治療抵抗性と関連しています。しかし、軽症脳卒中および一過性脳虚血発作における脳卒中の...
02_循環器系 無症候性の高度頸動脈狭窄症患者における外科的介入を行わない場合の虚血性脳卒中発症率はどのくらい？（後向きコホート研究; JAMA. 2022）
無症状の高度頸動脈狭窄症患者に対する最適な管理法は明確になっていません。これは医療の進歩や内科的治療と外科的治療を比較したデータが充分ではないためです。ランダム化比較試験の実施のためにも、内科的治療を受けた無症候性高度頸動脈狭窄症患者のうち、外科的治療を受けなかった患者における脳卒中の転帰を推定す…