DOAC/OACをどのように使い分けるのか？
直接経口抗凝固薬（Direct Oral Anticoagulant, DOAC）あるいは経口抗凝固薬（OAC）は、ビタミンK拮抗薬であるワルファリンと比較して、食事との相互作用が少なく、頻繁なモニタリングを必要としない（正確にはモニタリングできる検査項目がほぼない）薬剤です。
これまでに4種類の薬剤が発売されていますが、どのように使い分けるのかについての情報は限られています。
そこで今回は、DOAC/OACの情報をまとめ比較表を作成しました。
DOAC/OACのまとめ・比較表
追加情報：心房細動患者における非ビタミンK拮抗薬の経口抗凝固薬 NOACsの使用に関する実践的ガイド（欧州不整脈学会 European Heart Rhythm Association, EHRA 2021）
Table 1. 心房細動患者におけるNOAC治療の適応と禁忌の選択
| 患者の状態 | NOACの適格性 | コメント |
| 機械的人工弁 | 禁忌 | ■主要なランダム化比較試験の 対象患者から除外されている。 ■2件の臨床試験では 転機悪化が示された （RE-ALIGN試験、RIWA試験） |
| 中等度〜重度の僧帽弁狭窄症 （通常はリウマチ性） | 禁忌 | ■主要なランダム化比較試験の 対象患者から除外されている。 ■VKAに比べ有効性・安全性が 低いことの根拠が乏しい |
| その他の軽度〜中等度の 心臓弁膜症 | NOAC試験に 組入れられている 使用許可 | ■有効性と安全性に関するデータは、 心臓弁膜症のない患者と同様（ESC、17-22） ■NOACランダム化比較試験からのいくつかのデータ VKAに対する非劣性を示した単一のRCT（RIVER試験) 心房細動のない患者は通常、術後3〜6ヵ月で アスピリンを使用するため、心房細動と診断された場合、 脳卒中予防のためにNOAC療法が許容される |
| 重症の大動脈弁狭窄症 | 限られたデータ （RE-LY試験で 除外されている） | ■有効性と安全性が低いとする病態生理学的な根拠がない ■ほとんどの人が介入を受ける |
| 経カテーテル大動脈弁留置術 | 使用許可 | ■RCT 1件 + 観察データ おそらく抗血小板療法の併用が必要 |
| 経皮的大動脈弁形成術 | 慎重投与 | ■前向きデータはない おそらく抗血小板療法の併用が必要 |
| 肥大型心筋症 | 使用許可 | ■VKAと比較して有効性と安全性が劣ることの合理性はない 観察データによればNOACsの方が良い結果 |
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