医師の共感度が治療に影響する？
共感は患者-医師関係の一側面であり、慢性疼痛患者において特に重要であると考えられますが、共感度の高さが患者転帰とどのように関連するのかについては充分に検証されていません。
そこで今回は、慢性腰痛患者における医師の共感と疼痛、機能、および健康関連QOL（HRQOL）との関連を測定することを目的に実施されたコホート研究の結果をご紹介します。
本研究では、Pain Registry for Epidemiological, Clinical, and Interventional StudiesおよびInnovation national pain research registryの成人登録者が対象でした。研究期間は2016年4月1日～2023年7月25日で、追跡期間は最大12ヵ月でした。
医師の共感性は、相談・関係的共感性尺度を用いて評価され、非常に共感的な医師群とやや共感的な医師群に二分されました。
本研究の主要転帰は、患者報告による疼痛、機能、およびHRQOLであり、腰痛の強さについては数値評価尺度、腰に関連する障害についてはローランド・モリス障害質問票、不安、抑うつ、疲労、睡眠障害、疼痛干渉に関連するHRQOL障害については患者報告転帰測定情報システム（Patient-Reported Outcomes Measurement Information System）により測定されました。
データは、登録から12ヵ月後までの四半期ごとの5回の診察で収集され、時間的傾向の測定後、ベースラインおよび経時的共変量を調整するための多変量モデルを含む一般化推定方程式を用いて解析されました。
試験結果から明らかになったことは？
1,470例の患者の平均（SD）年齢は53.1（13.2）歳で、1,093例（74.4％）が女性でした。
患者は5,943回の受診を行い、多変量解析により、医師の共感度が高いほど、疼痛強度（β=-0.014; 95％CI -0.022 ～ -0.006; P<0.001）、背中に関連した障害（β=-0.062; 95％CI -0.085 ～ -0.040; P<0.001）、および各測定におけるHRQOL障害（例えば、疼痛干渉：β=-0.080; 95％CI -0.111 ～ -0.049; P<0.001）と逆相関することが示されました。
| 非常に共感的な医師群 | わずかに共感的な医師群 | |
| 平均疼痛強度 | 6.7（95％CI 6.5〜6.9） P<0.001 | 6.3（95％CI 6.1〜6.5） |
| 背中に関連した障害の平均 | 16.8（95％CI 16.0〜17.6） P＜0.001 | 14.9（95％CI 14.2〜15.6） |
| HRQOL（疲労） | 60.4（95％CI 59.0〜61.7） P＜0.001 | 57.3（95％CI 56.1〜58.5） |
これに対応して、わずかに共感的な医師群と比較して、非常に共感的な医師群は、平均疼痛強度がより低く（6.3；95％CI 6.1〜6.5 vs. 6.7；95％CI 6.5〜6.9；P<0.001）、背中に関連した障害の平均がより少なく（14.9；95％CI 14.2〜15.6 vs. 16.8；95％CI 16.0〜17.6；P＜0.001）、各測定におけるHRQOLの低下がより少いことが示されました（例えば、疲労：57.3；95％CI 56.1〜58.5 vs. 60.4；95％CI 59.0〜61.7；P＜0.001）。
すべての医師による共感群間差は臨床的に適切であり、Cohen d統計量は疼痛強度で0.21、背部関連障害、疲労、疼痛干渉で0.30でした。医師による共感は、非薬物療法、オピオイド療法、および腰椎手術よりも良好な転帰と関連していました。
コメント
共感は患者-医師関係の一側面であり、コミュニケーションの一環としても重要です。慢性疼痛患者における疼痛強度と関連している可能性がありますが、充分に検証されていません。
さて、慢性疼痛を有する成人患者を対象としたこのコホート研究において、医師の共感は12ヵ月間の転帰の改善と関連していました。医師の共感性を培い、向上させるための一層の努力が必要であると考えられます。
わずかに共感的な医師群と比較して、非常に共感的な医師群の方が、患者報告による疼痛、機能、およびHRQOLが優れていました。しかし、この群間差が実臨床において、どのくらい意義のある差であるのかについては不明です。再現性の確認も含めて更なる検証が求められます。
続報に期待。
✅まとめ✅ 慢性疼痛を有する成人患者を対象としたこのコホート研究において、医師の共感は12ヵ月間の転帰の改善と関連していた。医師の共感性を培い、向上させるための一層の努力が必要であると思われる。
根拠となった試験の抄録
試験の重要性：共感は患者-医師関係の一側面であり、慢性疼痛患者において特に重要であると考えられる。
目的：慢性腰痛患者における医師の共感と疼痛、機能、および健康関連QOL（HRQOL）との関連を測定すること。
試験デザイン、設定、参加者：このコホート研究は、Pain Registry for Epidemiological, Clinical, and Interventional StudiesおよびInnovation national pain research registryの成人登録者を対象とした。研究期間は2016年4月1日～2023年7月25日で、追跡期間は最大12ヵ月であった。
曝露：医師の共感性は、相談・関係的共感性尺度を用いて評価し、非常に共感的な医師群とやや共感的な医師群に二分した。
主要転帰と測定：主要転帰は、患者報告による疼痛、機能、およびHRQOLであり、腰痛の強さについては数値評価尺度、腰に関連する障害についてはローランド・モリス障害質問票（Roland-Morris Disability Questionnaire for back-related disability）、不安、抑うつ、疲労、睡眠障害、疼痛干渉に関連するHRQOL障害については患者報告転帰測定情報システム（Patient-Reported Outcomes Measurement Information System）を用いて測定した。データは、登録から12ヵ月後までの四半期ごとの5回の診察で収集され、時間的傾向を測定し、ベースラインおよび経時的共変量を調整するための多変量モデルを含む一般化推定方程式を用いて解析された。
結果：1,470例の患者の平均（SD）年齢は53.1（13.2）歳で、1,093例（74.4％）が女性であった。患者は5,943回の受診を行い、多変量解析により、医師の共感度が高いほど、疼痛強度（β=-0.014; 95％CI -0.022 ～ -0.006; P<0.001）、背中に関連した障害（β=-0.062; 95％CI -0.085 ～ -0.040; P<0.001）、および各測定におけるHRQOL障害（例えば、疼痛干渉：β=-0.080; 95％CI -0.111 ～ -0.049; P<0.001）と逆相関することが示された。これに対応して、わずかに共感的な医師群と比較して、非常に共感的な医師群は、平均疼痛強度がより低い（6.3；95％CI 6.1〜6.5 vs. 6.7；95％CI 6.5〜6.9；P<0.001）、背中に関連した障害の平均がより少なく（14.9；95％CI 14.2〜15.6 vs. 16.8；95％CI 16.0〜17.6；P＜0.001）、各測定におけるHRQOLの欠損がより少なかった（例えば、疲労：57.3；95％CI 56.1〜58.5 vs. 60.4；95％CI 59.0〜61.7；P＜0.001）。すべての医師による共感群間差は臨床的に適切であり、Cohen d統計量は疼痛強度で0.21、背部関連障害、疲労、疼痛干渉で0.30であった。医師による共感は、非薬物療法、オピオイド療法、および腰椎手術よりも良好な転帰と関連していた。
結論と関連性：慢性疼痛を有する成人患者を対象としたこのコホート研究において、医師の共感は12ヵ月間の転帰の改善と関連していた。医師の共感性を培い、向上させるための一層の努力が必要であると思われる。
引用文献
Physician Empathy and Chronic Pain Outcomes
John C Licciardone et al. PMID: 38602675 PMCID: PMC11009829 DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.6026
JAMA Netw Open. 2024 Apr 1;7(4):e246026. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.6026.
ー 続きを読む https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38602675/
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