05_内分泌代謝系

2型糖尿病の治療は、血糖コントロールですが、これは糖尿病に特徴的な合併症や糖尿病に起こりやすい併発症の発症、増悪を防ぐことで、健康人と変わらない生活の質（quality of life：QOL）を保ち、健康人と変わらない寿命を全うするためです。つまり血糖コントロールは手段であり、目的は健康人と変わ…

心筋梗塞や虚血性脳卒中を中心とする動脈硬化性心疾患は、2019年の世界の死亡者数約1,800万人を占め、低密度リポタンパク質（LDL）コレステロールは主要な原因危険因子であることが示されています。ランダム化比較試験により、3-ヒドロキシ3-メチルグルタリル-コエンザイムA還元酵素阻害薬（スタチン系…

ナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）阻害剤は、もともと2型糖尿病の治療薬として開発された血糖低下剤であり、2型糖尿病の有無にかかわらず、慢性心不全および左室駆出率低下（40％以下）患者や慢性腎臓病患者の死亡リスクおよびその他の有害事象のリスクを低減します。現在の臨床ガイドラインでは、慢性…

低コレステロール血症が脳内出血リスクを増加させることが報告されており、これは疑いようのない事実のようです。しかし、スタチン使用によるLDL-C低下療法が脳内出血リスクになる確証はありません。2019年のメタ解析の結果、脳梗塞の既往を有する患者において、スタチンは脳梗塞の発症を有意に増加させず（ただ…

糖尿病患者は世界的に増加していることが国際糖尿病連合（IDF）から報告されています。この報告（糖尿病アトラス）によれば、世界の糖尿病人口は5億3,700万人。成人の10人に1人(10.5％)が糖尿病に罹患しています。糖尿病アトラスでは、世界を7地域に区分し統計値を出しています。この7地域の中で日本…

近年、地球温暖化に伴い、異常高温現象の増加が報告されています。高温への曝露は、死亡率を含む健康上の有害な結果と関連しています。糖尿病患者は、体温調節の障害や脱水のリスクといった病的な状態にあるため、特に熱への曝露に脆弱です。糖尿病患者における周囲温度に関連した健康影響の報告も増えており、例えば、高…

2型糖尿病患者の多くは、病状の進行に伴い、HbA1cの治療目標を達成することが困難となっています。2型糖尿病治療薬は多くの選択肢がありますが、なかでもSGLT2阻害薬とGLP-1受容体作動薬が注目されています。2022年8月25日、厚労省の薬食審・医薬品第一部会にて、「2型糖尿病」を対象疾患とする…

SGLT2阻害薬へGLP-1受容体作動薬を追加した場合の有益性は？ 2型糖尿病（T2DM）は、米国で約2,600万人が罹患しています（PMID: 33501848）。T2DM患者の約35％が動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）を有し、そのうち...

ペマフィブラート（開発コード：K-877、商品名：パルモディア）による心血管イベントの発生抑制効果はどのくらいなのか？ 2型糖尿病患者は心血管リスクが高いことから、血糖コントロールが求められます。しかし、血糖コントロールだけでは大血管合併症...

心血管イベントは患者予後を悪化させることから発症予防が重要です。動脈硬化性心疾患（ASCVD）患者では、心血管イベントの発症リスクが高いことから、血圧コントロール、そして脂質コントロールが求められます。治療に際しては、1つの薬剤を増量するよりも、異なる作用機序の薬剤を併用する方が、より高い有効性と…

糖尿病は、世界中で死亡、心血管合併症、医療負担の主要な原因となっています。合併症を引き起こし、医療費負担を増大させています。高血圧を有する2型糖尿病患者は、主要な心血管イベントによる罹患および死亡のリスクが高いとされています。しかし、血圧低下治療の有益性が2型糖尿病患者とそうでない患者で異なるかど…

慢性腎臓病（CKD）は、2型糖尿病に伴う心血管リスクを増悪させることが報告されています。尿中アルブミン／クレアチニン比（アルブミンはmg、クレアチニンはgで測定）が10を超え、推定糸球体濾過量（eGFR）が75ml/min/体表面積1.73m2以下になると心血管イベントおよび新規心不全のリスクが上…

新規に診断された2型糖尿病（T2D）に対する初期併用療法と段階的アプローチ（単剤の使用から開始し、徐々に併用薬を追加する）の有効性と安全性については充分に検討されていません。そこで今回は、観察的コホート研究およびランダム化比較試験（RCT）の系統的レビューとメタ解析を行うことにより評価した試験の結…

これまでの研究から、大腸がん（CRC）患者におけるメトホルミンの保護作用が示唆されています。しかし、データは限られており、更なる検証が求められています。そこで今回は、2型糖尿病（DM）を有するCRC患者におけるメトホルミン使用と全生存（OS）および無病生存（DFS）の関連性を検討した後向き研究の結…

冠動脈疾患（CHD）が確立した患者は、その後の心血管イベントおよび死亡率が高いため、効果的な脂質低下療法（LLT）を含む標的リスク管理戦略（心血管二次予防）を必要とします。臨床試験では、スタチンによる治療、特に高強度スタチンによる治療、および必要に応じて非スタチンLLTによるさらなる強化の有益性が…

高カリウム血症は、不整脈や死亡のリスクを高め、慢性腎臓病や収縮期心不全の患者の臨床転帰を改善するレニン-アンジオテンシン-アルドステロン系阻害薬やミネラルコルチコイド受容体拮抗薬の使用を制限する要因となっています。ナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）阻害剤は、心血管リスクの高い2型糖尿病…

SGLT2阻害薬が急性腎障害（AKI）リスクとなるのか？ ナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）阻害剤は、2型糖尿病患者にとって多くの利点があることが明らかにされています。しかし、SGLT2阻害薬が急性腎障害（AKI）のリスクを増加...

急性非代償性心不全（acute decompensated heart failure: ADHF）とは、慢性心不全症状の急性増悪を指し、急激な肺うっ血を来すことが多い疾患です。大半のADHF症例は先行する心不全症状を伴っており、心不全と診断され ていなかった症例は20%以下であることが報告されて…

スタチンは血中コレステロール値を低下させ、心血管疾患の一次予防または二次予防に広く使用されています。スタチン治療は一般的に安全であると考えられていますが、最近のいくつかの研究では、スタチンによる治療が新規発症糖尿病（NODM）のリスクを増加させることが示唆されています。全体として、スタチンはNOD…

糖尿病患者における効果的な禁煙介入に関するエビデンスは限られています。2型糖尿病の喫煙者特有の行動や代謝の特徴から、禁煙補助薬であるバレニクリンの安全性や有効性の検証が求められます。そこで今回は禁煙を計画している2型糖尿病患者を対象に、バレニクリンの有効性と安全性を評価したランダム化比較試験の結果…