02_循環器系 症候性末梢動脈疾患に対する血管内血行再建術後のリバーロキサバン＋アスピリン vs. アスピリン単独（RCTの事後解析; VOYAGER PAD試験; Circulation. 2023）
VOYAGER PAD試験において、リバーロキサバンとアスピリンの併用療法はアスピリン単独療法と比較して、下肢血行再建術後の主要心イベントと虚血肢イベントを減少させました。しかし、血管内血行再建術を受けた患者における抗血小板薬の効果はこれ…
02_循環器系
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02_循環器系 成人冠動脈疾患患者の予後におけるロスバスタチン vs. アトルバスタチン（RCTの二次解析; LODESTAR試験; BMJ. 2023）
成人の冠動脈疾患患者におけるロスバスタチン投与とアトルバスタチン投与の長期的な有効性と安全性については充分に検討されていません。そこで今回は、ランダム化、オープンラベル、多施設共同試験であるLODESTAR試験の二次解析の結果をご紹介しま…
02_循環器系 起立性/立位低血圧患者においても積極的な降圧は有効ですか？（個人データのメタ解析; JAMA. 2023）
成人の起立性低血圧あるいは立位低血圧（orthostatic/standing hypotension）の患者において、集中的な血圧治療と標準的な血圧治療の利点について継続的な懸念があります。これは、治療に伴うリスクとベネフィットに関する…
02_循環器系 フィブラート系薬の心血管リスク低下作用はどのくらいか？（SR&MA; Eur J Prev Cardiol. 2023）
心血管系リスクに対するフィブラート治療の効果は一貫していません。そこで今回は、主要有害心血管転帰（MACE）減少に対するフィブラートの効果を評価するために実施されたメタ解析の結果をご紹介します。本試験では、PubMed、Embase、Co…
02_循環器系 心血管有効性と安全性に優れる糖尿病治療薬はどれか？（RCTのメタ解析; Diabetes Obes Metab. 2023）
糖尿病は高血糖状態を特徴とする疾患であり、末梢神経障害や網膜症、腎症などの微小血管合併症、脳卒中や心筋梗塞などの大血管合併症を引き起こすことが報告されています。治療薬として血糖降下薬が使用されていますが、重要な特徴・役割としては心血管合併…
02_循環器系 CPAP治療のアドヒアランスが高いと心血管イベントの再発リスクを低下できる？（メタ解析; JAMA. 2023）
持続的気道陽圧（CPAP）の心血管系疾患の二次予防効果については大いに議論されています。そこで今回は、ランダム化臨床試験において、閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）に対するCPAP治療が有害心血管系イベントのリスクに及ぼす効果を評価したメタ解析…
02_循環器系 アンジオテンシン受容体-ネプリライシン阻害薬の動脈硬化性心血管病イベントに対する効果はどのくらい？（RCTのメタ解析; Am J Cardiol. 2023）
サクビトリル-バルサルタンはアンギオテンシン受容体-ネプリライシン阻害薬（ARNI）であり、心不全患者の死亡や入院のリスクを減少させることが報告されています。しかし、アテローム性動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）イベントの改善との関連は不…
02_循環器系 厳格な血糖コントロールは集中治療室の在院日数や死亡率低下には影響しない？（RCT; TGC-Fast試験; N Engl J Med. 2023）
集中治療室（ICU）患者における厳格な血糖コントロールの有益性と有害性の両方について、ランダム化比較試験によって示されています。この要因として、早期の非経口栄養の使用やインスリン誘発性重症低血糖のばらつきがあげられます。これらの要因が、血…
02_循環器系 2型糖尿病患者のアルブミン尿に対するエンパグリフロジンへのセマグルチド追加効果はどのくらい？（ DB-RCT; Diabetes Obes Metab. 2023）
2型糖尿病は腎臓病を合併することが多く、患者予後に影響を与えることから、治療戦略の確立が求められています。2型糖尿病の治療薬は多く販売されていますが、中でもナトリウム-グルコース共輸送体-2阻害薬（SGLT-2i）とグルカゴン様ペプチド-…
01_中枢神経系 急性虚血性脳卒中における血管内血栓除去術（EVT）後の集中的血圧降下と従来の血圧降下どちらが良い？（PROBE法; OPTIMAL-BP試験; JAMA. 2023）
急性虚血性脳卒中患者に対する血管内血栓除去術（EVT）による再灌流成功後の最適な血圧コントロールは不明です。そこで今回は、EVTを受けた患者において、再灌流成功後24時間の集中的な血圧管理が、従来の血圧管理よりも臨床転帰を改善させるかどう…
02_循環器系 青年後期の血圧値と心血管イベントのリスクとの関連性はどのくらいか？（コホート研究： Annals of Internal Medicine 2023）
高血圧は脳卒中や心筋梗塞の発症リスクと関連していることから、高齢者を含む成人において降圧治療が行われています。しかし、思春期の血圧と将来の心血管イベントとの関連については十分に知られていません。そこで今回は、2017年の米国心臓病学会（A…
02_循環器系 日本における心不全入院の季節変動と院内死亡リスクの特徴は？（データベース研究; J Cardiol. 2023）
心不全（HF）による入院と死亡の季節的変動は冬にピークを迎えることが報告されていますが、その多くは欧米の研究結果に基づいています。一方、米国以外の患者を対象としたいくつかの研究では対照的な結果が報告されています。そこで今回は、日本における…
02_循環器系 心不全患者の入院と死亡率に対するフロセミド vs. トラセミド（RCTのメタ解析; Am J Cardiol. 2023）
うっ血を起こした心不全患者の治療にはループ利尿薬が不可欠です。ループ利尿薬としてはフロセミドが最も一般的に使用されていますが、いくつかのランダム化比較試験（RCT）では、入院や死亡率の点でトラセミド（トルセミド）とフロセミドに関連したさま…
02_循環器系 心筋梗塞に対する多枝PCIによる完全血行再建のタイミングは早い方が良い？（Open-RCT; MULTISTARS AMI試験; N Engl J Med. 2023）
ST上昇心筋梗塞（STEMI）を伴う多枝冠動脈疾患患者の治療において、非責任病変を含む完全血行再建術は、責任病変のみへの経皮的冠動脈インターベンション（PCI）と比較して、心血管死と心筋梗塞の複合のリスクだけでなく、心血管死＋心筋梗塞＋虚…
02_循環器系 高齢心房細動患者におけるレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系阻害薬の使用と死亡リスクとの関連性はどのくらいか？（START2; European Journal of Internal Medicin 2023）
動脈性高血圧は心房細動（AF）における最も一般的な心血管合併症であることが報告されています。しかし、心房細動における高血圧の管理戦略について検討した研究はほとんどありません。そこで今回は、イタリア全国で進行中のSTART登録から経口抗凝固…
02_循環器系 心不全におけるMR拮抗薬とSGLT-2阻害薬の併用効果はどのくらい？（SR&MA; Eur Heart J. 2023）
レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系（RAAS）は、主に炎症経路を介した動脈血圧の調節や心血管疾患および腎疾患の発症に重要な役割を果たしています。アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）やアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）…
02_循環器系 急性心筋梗塞後に経皮的冠動脈インターベンションを受けた患者ではβ遮断薬で3年以上治療した方が良い？（韓国人口ベースコホート研究; J Am Heart Assoc. 2023）
急性心筋梗塞後の慢性心不全患者において、β遮断薬の長期的使用の有効性・安全性が報告されています。一方、経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を受けた急性心筋梗塞（AMI）患者におけるβ遮断薬の長期維持療法の有用性は充分に確立されていませ…
02_循環器系 チルゼパチドの心血管イベントの発生リスクはどのくらい？（事前設定メタ解析; Nat Med. 2022）
Tirzepatide（チルゼパチド）は新規の週1回投与のデュアルGIP/GLP-1受容体作動薬であり、2型糖尿病（T2D）および肥満症の治療薬として開発が進んでおり、日本では2022年9月26日に承認されました。米国や欧州でも2022年…
02_循環器系 冠動脈イベントの二次予防に対するP2Y12阻害薬 vs. アスピリン（RCTのメタ解析; PANTHER試験; J Am Coll Cardiol. 2023）
アスピリンは冠動脈疾患（CAD）患者における心血管イベントの長期予防に対してクラスIの推奨がある唯一の抗血小板薬です。アスピリンのエビデンスは充分に集積されてきた一方で、現代医療におけるエビデンスは限られています。また、他の抗血小板薬との…
02_循環器系 孤立性拡張期高血圧患者の血圧低下と心血管アウトカムとの関連性は？（後向き研究; Eur J Prev Cardiol. 2023）
高血圧症は脳卒中などの心血管リスク増加による患者予後への影響が示されています。高血圧症の定義は「一般的に診察室で計測した血圧が140/90mmHg以上、自宅で測定の場合、135/85mmHg以上の場合」とされています。一方で、拡張期血圧の…