02_循環器系 妊娠高血圧症の既往は出産後の慢性高血圧症の発症リスク増加と関連する（フランス人口ベースコホート研究; CONCEPTION試験; Eur Heart J. 2021）
妊娠高血圧症候群は出産後にも影響を与えるのか？妊娠高血圧症候群（Hypertensive disorders of pregnancy, HDP）とは、妊娠時に高血圧を発症した状態です。妊娠より以前から高血圧を認める場合、または妊娠20週ま...
02_循環器系
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02_循環器系 貧血を呈する透析患者におけるダプロデュスタットの有効性・安全性はどのくらい？（Open-RCT; ASCEND-D試験; N Engl J Med. 2021）
ダプロデュスタットの心血管安全性は？腎臓の機能低下により腎臓からのエリスロポエチン分泌が減少することで、赤血球産生能が低下し貧血（腎性貧血）を呈します。慢性腎臓病（CKD）患者においては、腎性貧血治療のために遺伝子組換えヒトエリスロポエチン...
02_循環器系 経皮的冠動脈形成術を受ける出血リスクの高い患者におけるチカグレロル単剤療法の有効性・安全性は？（TWILIGHT試験の事前指定解析; TWILIGHT-HBR試験; Eur Heart J. 2021）
経皮的冠動脈形成術（PCI）を受けた患者の中には、出血リスクの高い（HBR）患者が存在しています。PCI後の血栓塞栓の発生予防のために二重抗血小板療法（DAPT）が実施されますが、HBR患者においては出血リスクの方が血栓塞栓リスク抑制を上回る可能性が高いです。したがって、DAPT後早期にアスピリン…
02_循環器系 日本人の経皮的冠動脈形成術を受けた患者におけるクロピドグレルとプラスグレルの効果はCYP2C19遺伝子型により異なりますか？（単施設後向きコホート研究; Circ J. 2020）
経皮的冠動脈形成術（PCI）後の虚血性イベントを抑制するためには、アスピリンに加えてP2Y12阻害剤を投与することが基本となります。従来のP2Y12阻害剤であるクロピドグレルはプロドラッグであり、抗血小板作用を発揮するためには肝臓でチトクロームP450（CYP）2C19による代謝変換が必要です…
02_循環器系 高血圧治療におけるカルシウム拮抗薬 vs. 他の降圧薬（SR&MA; コクランレビュー; Cochrane Database Syst Rev. 2021）
2010年に発表されたコクランレビューが更新された高血圧治療として様々な降圧薬が使用されています。日本の診療ガイドラインによれば、積極的適応がない場合、「ARB・ACE阻害」、「Ca拮抗薬（CCB）」、「サイアザイド系利尿薬」の使用が推奨さ...
02_循環器系 リバーロキサバンは他の直接経口抗凝固薬に比べて消化管出血の発生率が高い（アイスランド人口ベースコホート研究; Ann Intern Med. 2021）
直接経口抗凝固薬（DOAC）により出血リスクは異なるのか？直接経口抗凝固薬（DOAC）は比較的新しい治療薬であり、現在までに4種類の薬剤が日本で承認されています。いずれの薬剤も対照薬としてワルファリンが用いられており、有効性だけでなく消化管...
02_循環器系 GLP-1受容体作動薬の心血管アウトカムへの有効性はメトホルミン併用の有無で異なりますか？（SR&MA; Diabetes Res Clin Pract. 2021）
2型糖尿病におけるGLP-1受容体作動薬（GLP-1 RA）の心血管アウトカムに対する有効性は、これまでに報告された大規模臨床試験により検証されています。これに基づき、米国や英国の診療ガイドラインでは、患者背景によってはGLP-1 RAが第一選択薬とされています。しかし、大半の試験において標準治療…
00_その他 心房細動と睡眠時無呼吸症候群を有する患者に対するCPAP使用は心房細動の発生を減らさない（PROBE; Am J Respir Crit Care Med. 2021）
睡眠時無呼吸症候群（Sleep Apnea Syndrome, SAS）は、睡眠中に無呼吸を繰り返すことで、様々な合併症を引き起こします。SAS発症の原因は空気の通り道である上気道が狭くなることです。また、首まわりの脂肪の沈着が多いと上気道は狭くなりやすいため、肥満はSASと深く関係しています。鼻…
02_循環器系 急性冠症候群が疑われる患者における早期のコンピュータ断層撮影による冠動脈造影は有効か？（RCT; RAPID-CTCA試験; BMJ2021）
胸痛は、救急外来を受診する患者の最も一般的な訴えの1つです。急性心筋梗塞や急性心筋梗塞リスクがある患者が速やかに適切な治療を受けられるように、緊急に診断調査を行い、急性冠症候群の評価を行います。しかし、最適な診断経路がはっきりしないため、リスクスコアが開発され、基礎的な冠動脈疾患を調べるために多く…
02_循環器系 急性冠動脈症候群患者に対する二重抗血小板療法において、抗血小板薬を安全に漸減できますか？（RCTのネットワークメタ解析; J Am Coll Cardiol. 2021）
急性冠動脈症候群（心筋虚血により発症する急性心筋梗塞、不安定狭心症、心臓突然死の総称, ACS）患者においては、将来的な心血管イベントの発生リスクが高いことから、経皮的冠動脈形成術（percutaneous coronary intervention, PCI）あるいは冠動脈バイパス術…
02_循環器系 高齢心房細動患者の経口抗凝固薬による急性腎障害のリスクはVKAとDOACで異なりますか？（人口ベースコホート研究; Clin J Am Soc Nephrol. 2021）
ビタミンK拮抗薬または直接経口抗凝固薬のいずれかによる抗凝固療法は急性腎障害（AKI）の発生リスクと関連する可能性が報告されています。しかし、経口抗凝固薬とAKI発生リスクについての比較検討は充分になされていません。そこで今回は、心房細動の高齢者における直接経口抗凝固薬（ダビガトラン、リバーロ…
02_循環器系 東アジアの日常診療におけるエンパグリフロジンの心血管・腎機能の有効性はどのくらいですか？（アジアのデータベース研究; EMPRISE East Asia試験; Endocrinol Diabetes Metab. 2020）
国際糖尿病連合（IDF）によると、西太平洋地域の2型糖尿病（T2D）患者数は1億6,300万人（20〜79歳）で、IDFの地域の中で最も多く、世界の糖尿病患者の35％を占めています。この数は、2045年までに2億1200万人に増加すると予想されています。東アジアの患者は、欧米の患者と比べて、T2D…
02_循環器系 出血リスクの高い患者に対するPCI後の二重抗血小板療法は1ヵ月が良い？（RCT; MASTER DAPT試験; N Engl J Med. 2021）
二重抗血小板療法（DAPT）は、経皮的冠動脈インターベンション（PCI）後のステント血栓症のリスクを低減させる目的で行われる治療法です。 併用する２剤は、基本的にアスピリンとチエノピリジン系抗血小板薬です。DAPTによる血栓リスク低下効果はありますが、出血リスクを増加させることから、リスクベネ…
02_循環器系 高血圧症の初期治療に対する1/4用量の血圧降下剤4剤併用療法（クアッドピル）は標準用量の単剤療法より血圧コントロールが優れている（代用のアウトカム; DB-RCT; QUARTET試験; Lancet. 2021）
高血圧に対する血圧コントロールは長期間にわたることから、服薬アドヒアランスが低下しやすいことが示されています。服薬アドヒアランス低下による血圧低下は、脳卒中をはじめとする心血管イベントの発症リスクの増加と関連していることが報告されています。診療ガイドラインにおいて、高血圧に対して単剤での治療開始が…
02_循環器系 症状の有無にかかわらず、心房細動に対する系統的早期のリズムコントロール戦略は有効ですか？（PROBE; EAST-AFNET 4試験の事前設定解析; Eur Heart J. 2021）
心房細動 (Atrial Fibrillation: AF) は、 現在の最適な管理のもとでも、 心血管死、 脳卒中、 および心不全の主要な原因となっています。心房細動患者の約1/3は、 心房細動に関連する症状を持たず、 高齢者や持続性心房細動の患者に多いことが報告されています。無症候性心房細動は…
02_循環器系 60歳以上の高齢高血圧症患者を対象とした厳格な降圧は心血管イベントを減少できますか？（中国 Open-RCT; STEP試験; N Engl J Med 2021）
高血圧は、世界的に見ても中国においても、心血管疾患による死亡の一般的な危険因子です。高齢化に伴い、高齢者の高血圧患者における収縮期血圧の治療目標の決定が研究の焦点となっています。現行のガイドラインでは、高齢者の収縮期血圧の目標値について、一貫性のない推奨がなされています。目標値は、米国内科…
02_循環器系 透析患者の冠動脈石灰化に関連する最適なリン酸塩コントロール 炭酸ランタン vs. スクロオキシ水酸化鉄（Open-RCT; J Am Soc Nephrol. 2021）
透析患者の冠動脈石灰化を抑制ための血清リン酸値の目標範囲は？維持透析患者においては、非透析患者と比較して、心血管死亡リスクが著しく高いことが報告されています。この原因は重度の冠動脈石灰化によって一部説明されています。高リン酸血症は、冠動脈石...
02_循環器系 透析未導入CKD患者の貧血に対するロキサデュスタットの有効性と心血管系への安全性（RCT3件のプール解析; Clin J Am Soc Nephrol. 2021）
赤血球造血刺激因子製剤（ESA）が承認される以前は、腎不全で重度の貧血を呈する患者には赤血球輸血が行われていたが、これにはウイルス感染、鉄過剰、同種感作などのリスクがありました。1989年、エポエチンアルファがCKD関連貧血の治療薬として初めて米国食品医薬品局（FDA）に承認され、治療のあり方が大…
02_循環器系 脳卒中および一過性脳虚血発作の患者における二重抗血小板療法とアスピリンの比較（RCTのメタ解析; Stroke. 2021）
一過性脳虚血発作（TIA）や軽度の脳梗塞を発症した患者は、特に発症から3ヵ月以内に血栓性イベントを再発する危険性が高いことが知られています。脳梗塞の再発を予防し、重症度を軽減するアスピリンの有効性と安全性は確立されています。ジピリダモール単独またはアスピリンとの併用による血小板阻害は、アスピリン単独…
02_循環器系 【Up To Date for DOAC】DOACの有効性・安全性比較（ナラティブレビュー; 最終更新月2021年8月）
直接経口抗凝固薬（Direct Oral Anticoagulant, DOAC）あるいは経口抗凝固薬（OAC）は、ビタミンK拮抗薬であるワルファリンと比較して、食事との相互作用が少なく、頻繁なモニタリングを必要としない（正確にはモニタリングできる検査項目がほぼない）薬剤です。これまでに4種類の…