維持透析患者におけるCOVID-19の影響度は？
維持透析を受けている患者は、一般集団に比べて重症コロナウイルス感染症（COVID-19）による罹患率および死亡率のハイリスクであることが報告されています。しかし、この患者集団に関する縦断的データは不足しています。
そこで今回は、2020年から2023年の間に維持透析を受けているCOVID-19患者の予後を調べた日本のコホート研究の結果をご紹介します。本研究は、COVID-19の重症度と相関する因子について、観察期間を通してその推移に焦点を当てて検討しました。
本研究の主要転帰は重症または致死的COVID-19への進展でした。主要転帰と患者のベースラインの人口統計学的特徴および臨床的特徴との相関が評価されました。2020年2月から2023年4月の間に軽度から中等度のCOVID-19で入院した維持透析患者が神奈川県の4施設で登録されました。
試験結果から明らかになったことは？
173例中、7例（4.0％）が重症COVID-19を発症し、12例（6.9％）が死亡しました。
| ワクチン未接種患者の割合 | |
| 重症/死亡コホート | 58.2％ p=0.016 vs. 非重症コホート |
| 非重症コホート | 25.0％ |
重症/死亡コホートは非重症コホートより有意に高齢であり、ワクチン未接種患者の割合が高いことが明らかとなりました（それぞれ58.2％、25.0％；p=0.016）。
入院時の胸腺および活性化制御ケモカインレベルは、統計学的に有意ではありませんでしたが、重症/死亡コホートでは非重症コホートより低いことが示されました（それぞれ148±84mg/dLおよび342±657pg/mL；p＝0.082）。
| オッズ比 （95％信頼区間） | |
| ワクチン接種患者の重症罹患または死亡 | オッズ比 0.23 （0.07～0.75） |
多変量ロジスティック回帰分析の結果、ワクチン接種患者の重症罹患または死亡のオッズ比は0.23（95％信頼区間 0.07～0.75）でした。
コメント
維持透析を受けているCOVID-19患者の予後についてデータが限られています。
さて、神奈川県のコホート研究の結果、維持透析を受けている患者において、COVID-19の重症化率は約10％でした。ワクチン接種は重症COVID-19のリスク低下と相関していました。
日本の神奈川県4施設で実施された研究結果であることから、結果を一般化することは困難ですが、これまでの研究結果と同様、維持透析患者においては死亡リスクの高さが示されています。さらに、ワクチン接種者では、死亡のオッズ比が低いことから、定期的なワクチン接種が求められます。
続報に期待。
✅まとめ✅ 神奈川県のコホート研究の結果、維持透析を受けている患者において、COVID-19の重症化率は約10％であった。ワクチン接種は重症COVID-19のリスク低下と相関していた。
根拠となった試験の抄録
目的：維持透析を受けている患者は、一般集団に比べて重症コロナウイルス疾患2019（COVID-19）による罹患率および死亡率のリスクが高い。しかし、この患者集団に関する縦断的データは不足している。そこでわれわれは、2020年から2023年の間に維持透析を受けているCOVID-19患者の予後を調べた。さらに、COVID-19の重症度と相関する因子を、観察期間を通してその推移に焦点を当てて検討した。
方法：主要転帰は重症または致死的COVID-19への進展とした。主要転帰と患者のベースラインの人口統計学的特徴および臨床的特徴との相関を評価した。2020年2月から2023年4月の間に軽度から中等度のCOVID-19で入院した維持透析患者を神奈川県の4施設で登録した。
結果：173例中、7例（4.0％）が重症COVID-19を発症し、12例（6.9％）が死亡した。重症/死亡コホートは非重症コホートより有意に高齢で、ワクチン未接種患者の割合が高かった（それぞれ58.2％、25.0％；p=0.016）。入院時の胸腺および活性化制御ケモカインレベルは、統計学的に有意ではなかったが、重症/死亡コホートでは非重症コホートより低かった（それぞれ148±84mg/dLおよび342±657pg/mL；p＝0.082）。多変量ロジスティック回帰分析の結果、ワクチン接種患者の重症罹患または死亡のオッズ比は0.23（95％信頼区間 0.07～0.75）であった。
結論：維持透析を受けている患者において、COVID-19の重症化率は約10％である。ワクチン接種は重症COVID-19のリスク低下と相関していた。
キーワード：COVID-19、日本、透析、重症度、ワクチン接種
引用文献
Clinical Course and Factors Correlated with Severe Morbidity and Mortality in Patients with Coronavirus Disease 2019 Undergoing Maintenance Dialysis in Kanagawa, Japan
Kohei Ishiga et al. PMID: 39343571 DOI: 10.2169/internalmedicine.4199-24
Intern Med. 2024 Sep 27. doi: 10.2169/internalmedicine.4199-24. Online ahead of print.
— 読み進める pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39343571/
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