歌うことで「胃上げっぷ」は改善する？

―胃上げっぷに対する歌唱療法と横隔膜呼吸法のランダム化比較試験（Clin Gastroenterol Hepatol. 2026）

臨床疑問（Clinical Question）

胃上げっぷ（食道型げっぷ：supragastric belching）患者において、構造化された歌唱療法は、標準的な横隔膜呼吸法と比較して、げっぷ症状をより改善するのか？

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研究の背景

げっぷには、胃内の空気が食道を通って排出される通常の「胃げっぷ（胃型げっぷ）」と、空気が胃まで到達せず、食道内に取り込まれた直後に排出される「胃上げっぷ（食道型げっぷ）」がある。

胃上げっぷは英語でsupragastric belching（SGB）と呼ばれ、単純に胃内ガスが多い状態ではなく、学習された行動や心理的要因が関与する行動性疾患と考えられている。症状が頻回になると、日常生活、対人関係、仕事などに影響し、生活の質を大きく損なうことがある。

治療では、横隔膜を使った呼吸パターンを習得する「横隔膜呼吸法」が第一選択の行動療法として推奨されている。しかし、単調に感じて継続しにくい患者もいる。

歌唱には、横隔膜・腹部・呼吸筋の協調運動、呼気の持続的なコントロール、発声と声門運動、症状から注意をそらす効果、楽しさによる治療継続性の向上が期待できる。

そこで本研究では、横隔膜運動と発声を組み合わせた構造化歌唱療法が、横隔膜呼吸法よりも胃上げっぷを改善するか検証された。

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PICO

項目	内容
P（対象）	Rome IV基準*により胃上げっぷと診断された患者72例 *週に3回以上の過剰なげっぷを認め、生活の質（QOL）に影響を与える症候
I（介入）	構造化歌唱療法
C（比較）	横隔膜呼吸法
O（主要評価項目）	げっぷVASスコアがベースラインから50%以上低下した治療反応
O（副次評価項目）	げっぷ症状、生活の質、不安、抑うつ、消化器症状、治療受容性

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試験デザイン

項目	内容
研究デザイン	多施設共同ランダム化比較優越性試験
実施施設	中国の三次消化器診療施設2施設
実施期間	2024年10月～2025年4月
登録患者数	72例
割付	1：1
歌唱療法群	36例
横隔膜呼吸群	36例
介入期間	1週間
評価時点	ベースライン、介入終了直後（1週間）、1か月後
試験登録	Chinese Clinical Trial Registry：ChiCTR2400090799

92例がスクリーニングされ、72例がランダム化された。各群4例が介入期間中に脱落し、各群32例が1週間の介入を完了した。1か月後の追跡を完了したのは各群30例であった。

介入内容

歌唱療法群では、中国の民謡4曲から選んだ曲を用い、横隔膜呼吸、持続的な発声、腹部運動、視覚・触覚的フィードバックを組み合わせた構造化プログラムが行われた。

両群とも、基本的には以下の頻度で練習した。

• 1回5分
• 1日3回
• 1週間
• げっぷが生じた際には追加練習

したがって、本研究は「歌うこと」と「何もしないこと」の比較ではなく、歌唱を用いた呼吸再訓練と標準的な横隔膜呼吸法を比較した試験である。

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試験結果から明らかになったことは？

主要評価項目：50%以上のげっぷVAS低下

評価時点	歌唱療法	横隔膜呼吸法	絶対差	P値
介入終了直後（1週間）	72.2%	38.9%	33.3ポイント	0.004
1か月後	50.0%	30.6%	19.4ポイント	0.032

効果量の補足

抄録の割合から単純計算すると、介入終了直後の治療必要数（NNT）は約3人である。$$NNT=\frac{1}{0.722-0.389}\approx3.0$$

1か月後のNNTは約5.1人となる。$$NNT=\frac{1}{0.500-0.306}\approx5.1$$

※これらのNNTは論文中に提示された値ではなく、報告された割合から算出した参考値である。また、小規模試験であるため不確実性が大きく、精密な確定値とはみなせない。

Per-protocol解析

介入を完遂した患者を対象とした解析でも、同じ方向の結果が得られた。

解析	歌唱療法	横隔膜呼吸法
Per-protocol解析の治療反応率	81%	44%

主要解析と介入完遂者解析の結果の方向性は一致していた。

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副次評価項目

評価項目	主な結果
げっぷ症状	両群で改善したが、歌唱療法群で改善が大きかった
生活の質（EuroQoL VAS）	介入終了直後は歌唱療法群で改善が大きかった
1か月後のげっぷ症状	歌唱療法群の優位性が維持された
消化器症状	両群で持続的な改善がみられた
不安・抑うつ	両群で改善したが、明確な臨床的群間差は限定的だった
治療受容性	治療反応者の方が非反応者より高かった

1か月後には抑うつスコアにも群間差が認められたものの、重度の不安・抑うつ患者が除外されていたことなどから、研究者らは臨床的に意味のある差とは考えにくいと解釈している。

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治療反応を予測した因子

多変量ロジスティック回帰分析では、以下の因子が治療反応と独立して関連していた。

• 歌唱療法への割付
• 年齢が高いこと
• ベースラインのげっぷVASスコアが高いこと

一方、性別、BMI、消化器症状、生活の質、不安、抑うつは、治療反応との明確な関連を示さなかった。

ただし、年齢や症状の重症度に関する結果は、事前に規定されたサブグループ間の治療効果比較ではなく、探索的な予測因子解析である。したがって、「高齢者にだけ有効」、「重症者にしか勧められない」と解釈すべきではない。

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試験の限界（批判的吟味）

1．対象患者数が少ない

対象は合計72例、各群36例に限られている。主要評価項目には統計学的有意差が認められたものの、副次評価項目や予測因子解析には十分な検出力がなかった可能性がある。

特に、年齢やベースラインの重症度を治療反応予測因子とする結果は、独立した大規模集団で再現される必要がある。

2．追跡期間が1か月と短い

胃上げっぷは慢性的または再発性の経過を取ることがある。本研究から分かるのは、1週間の介入後から1か月までの短期効果である。

以下については明らかではない。

• 3か月、6か月、1年後にも効果が持続するか
• 練習を中止すると再発するか
• 継続練習がどの程度必要か
• 再発時に再介入が有効か

実際、歌唱療法群の反応率は、介入終了直後の72.2%から1か月後には50.0%へ低下している。効果の一部が時間とともに減弱する可能性がある。

3．参加者と治療者を盲検化できない

歌唱療法と横隔膜呼吸法という介入の性質上、患者は自分がどちらの治療を受けているか認識している。

歌唱療法は新しく、楽しく、関心を引きやすい介入であるため、次の影響を受けた可能性がある。

• 新規介入に対する期待
• ホーソン効果
• 治療満足度の違い
• 自己評価における報告バイアス

主要評価項目も患者が評価するVASに基づいているため、盲検化できないことの影響は小さくない。

4．主要評価に使用されたVASが正式に検証されていない

治療反応は、げっぷVASスコアが50%以上低下した場合と定義された。しかし、このVASは、胃上げっぷ患者に対する妥当性・信頼性・臨床的に重要な最小変化量が正式に確立されていない。

「50%以上低下」という基準は理解しやすい一方、それが患者にとって真に意味のある改善をどの程度反映しているかは不確実である。

5．客観的なげっぷ回数が主要評価ではない

本研究は症状VASを主要評価としており、24時間pHインピーダンス検査などで測定した客観的な胃上げっぷ回数を主要アウトカムとしていない。

患者が楽しいと感じる介入では主観的評価が改善しやすい可能性があり、症状認識の改善と実際のげっぷ回数減少を区別できない。

もっとも、胃上げっぷ治療では患者が感じる症状や生活障害も重要なアウトカムであり、主観的評価そのものに価値がないわけではない。

6．診断が生理学的検査で確認されていない

患者はRome IV基準、病歴および臨床的観察に基づいて診断されており、高解像度食道内圧検査やpHインピーダンス検査による生理学的確認は行われていなかった。

そのため、以下が混在した可能性を完全には否定できない。

• 胃げっぷ
• 反芻症候群
• 空気嚥下症
• 胃食道逆流症に伴う症状
• その他の機能性消化管疾患

診断の誤分類が生じていれば、治療効果の推定にも影響する。

7．治療実施状況は自己申告である

自宅での練習状況は患者の自己申告に依存していた。歌唱療法は横隔膜呼吸法より楽しく感じられ、実際の練習量が多かった可能性がある。

この場合、観察された差が次のどちらによるものか分離できない。

• 歌唱という介入固有の生理学的効果
• 楽しさや受容性による練習量・アドヒアランスの増加

ただし、行動療法では受容性や継続しやすさも治療効果の一部であり、必ずしも単なる欠点とはいえない。

8．脱落と欠測の影響

介入終了時には各群4例、1か月後には各群6例が評価を完了していなかった。

主要結果の割合はランダム化された各群36例を分母とする値と一致するため、欠測患者を非反応者として扱った解析の可能性がある。しかし、公開抄録だけでは欠測値の処理方法や感度分析の詳細を十分に確認できない。

両群の脱落数は同程度であったものの、脱落理由と治療反応との関連によっては推定値に影響する可能性がある。

9．中国人患者と中国民謡を用いた介入である

対象者は中国の三次医療施設を受診した患者で、歌唱療法には中国で文化的になじみのある民謡が使用された。

日本を含む他国では、以下が異なる可能性がある。

• 歌唱に対する文化的態度
• 選曲への親しみ
• 人前で歌うことへの抵抗
• 医療者による指導方法
• 通院患者の重症度

したがって、日本で実施する場合には、歌の種類や指導方法を文化的に適応させたうえで再検証する必要がある。

10．三次医療施設の患者に限定される

専門施設に紹介された患者は、一般診療や地域医療でみられる患者よりも症状が重い、診断が難しい、または治療意欲が高い可能性がある。

このため、一般集団への外的妥当性には限界がある。

11．副次評価項目が多い

生活の質、不安、抑うつ、消化器症状、治療受容性など、複数の副次評価項目が解析されている。多重比較の調整方法が公開抄録からは確認できないため、一部の有意差が偶然得られた可能性がある。

したがって、副次評価項目は主要評価項目を補強する探索的結果として解釈するのが妥当である。

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この研究から何がいえるのか？

本研究は、胃上げっぷに対する歌唱療法を標準的な横隔膜呼吸法と直接比較した、臨床的に興味深いランダム化比較試験である。

1週間後の治療反応率は72.2%対38.9%であり、歌唱療法群で33.3ポイント高かった。1か月後も50.0%対30.6%と、歌唱療法群で高い反応率が維持された。

一方で、本研究から「歌えば胃上げっぷが治る」とまではいえない。評価期間は短く、診断や主要評価は客観的検査で確認されておらず、新規介入への期待や練習量の違いも影響した可能性がある。

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実臨床への示唆

現時点の歌唱療法は、横隔膜呼吸法を全面的に置き換える確立した標準治療というより、次の患者に対する選択肢または補完的介入として検討するのが妥当である。

• 横隔膜呼吸法を単調に感じる患者
• 呼吸練習を継続しにくい患者
• 歌うことに抵抗がない患者
• 非薬物療法を希望する患者
• 標準的な横隔膜呼吸法だけでは十分改善しない患者

ただし、実施前には胃上げっぷを適切に診断し、胃食道逆流症や反芻症候群などとの鑑別を行う必要がある。単に「げっぷが多い患者」に自己流の歌唱を勧める研究ではない点にも注意したい。

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まとめ

中国の2施設で行われた72例のランダム化比較試験では、構造化歌唱療法は横隔膜呼吸法と比較して、胃上げっぷ症状の50%以上改善を達成した患者の割合が高かった。

• 1週間後：72.2%対38.9%
• 1か月後：50.0%対30.6%

歌唱療法は、横隔膜呼吸法に発声、持続呼気、腹部運動、フィードバック、楽しさを組み合わせた行動療法と位置づけられる。

ただし、対象者数が少なく、追跡期間は1か月に限られ、盲検化もできなかった。未検証の主観的VAS、生理学的検査による診断確認の欠如、文化的な一般化可能性などの限界もある。

したがって、現時点では次のようにまとめるのが妥当である。

構造化歌唱療法は、胃上げっぷに対する有望で受け入れやすい短期行動療法である可能性がある。ただし、標準治療として確立するには、客観的アウトカムを用いた大規模・長期・多文化での追試が必要である。

再現性の確認を含めて更なる検証が求められる。

続報に期待。

根拠となった試験の抄録

背景と目的： 上胃性げっぷは生活の質を著しく低下させる。臨床ガイドラインでは横隔膜呼吸が第一選択の介入として推奨されているが、一部の患者はそれを単調だと感じる。本優越性試験では、構造化された歌唱療法が、上胃性げっぷにおける精神生理学的メカニズム、症状に関連する不安、および抑うつ反応をより効果的に標的とする、より魅力的な介入となる可能性について検討した。

方法： この無作為化比較試験では、2024年10月から2025年4月の間に中国の2つの三次消化器科センターで、Rome IV基準に従って上胃性げっぷと診断された72人の患者が、構造化された歌唱療法または横隔膜呼吸に無作為に（1：1）割り付けられた。主要評価項目は、げっぷの視覚アナログスケールスコアが50％以上減少したと定義される治療反応であった。副次的評価項目には、生活の質（EuroQoL視覚アナログスケール）、不安、抑うつ、および消化器症状の重症度が含まれた。評価は、ベースライン時、治療直後（1週間後）、および1か月後の追跡調査時に行われた。

結果： 1週間後、歌唱療法は介入直後（72.2% vs 38.9%、P = .004）と1か月後の追跡調査時（50.0% vs 30.6%、P = .032）の両方で、横隔膜呼吸よりも有意に高い反応率を示した。両グループとも二次的アウトカムの持続的な改善を示したが、歌唱療法はげっぷ症状のより大きな緩和と治療終了時の生活の質のより大きな改善をもたらした。重要なことに、げっぷの緩和におけるその優位性は追跡調査時にも維持された。反応者は非反応者よりも治療の受容性が高いと報告した。ロジスティック回帰分析により、歌唱療法、高齢、およびベースライン時のげっぷ視覚アナログスケールスコアの高さが反応の主要な予測因子であることが確認された。

結論： 歌唱療法は、特に重度の症状を示す高齢患者において、上胃性げっぷに対して横隔膜呼吸よりも優れている。本試験は中国臨床試験登録システム（ChiCTR2400090799）に登録されている。

キーワード： 不随意横隔膜収縮；生活の質；歌唱療法；上胃性げっぷ

引用文献

Singing Therapy versus Diaphragmatic Breathing for Supragastric Belching: A Multicenter Randomized Controlled Trial
Haitao Shang et al. PMID: 42484589 DOI: 10.1016/j.cgh.2026.03.047
Clin Gastroenterol Hepatol. 2026 Jul 22:S1542-3565(26)00475-1. doi: 10.1016/j.cgh.2026.03.047. Online ahead of print.
ー 続きを読む https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42484589/