尿路感染症予防にプロバイオティクス？

― 抗菌薬に頼らない予防戦略の可能性（J Glob Antimicrob Resist. 2026）

臨床疑問

成人女性の再発性尿路感染症に対して、ラクトバシラス（ラクトバチルス属：Lactobacillus）を中心としたプロバイオティクスは、再発予防に有効で安全な選択肢となるのだろうか？

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研究の背景

再発性尿路感染症（recurrent urinary tract infection：rUTI）は、女性に多くみられる臨床上重要な問題です。従来、再発予防には低用量抗菌薬の継続投与が用いられてきました。

しかし、抗菌薬予防には、薬剤耐性菌の増加、腸内細菌叢への影響、カンジダ症などの副作用、長期服用への心理的負担といった問題があります。

そのため、近年は抗菌薬以外の予防戦略が注目されています。その一つが、Lactobacillusなどのプロバイオティクスです。

ラクトバシラスは腟・尿路周囲の微生物叢を整え、尿路病原菌の定着を抑制する可能性があります。特に腟内投与では、腟内への再定着を通じて再発予防効果が期待されています。

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PICO

項目	内容
P	再発性尿路感染症を有する成人女性
I	プロバイオティクス予防投与（経口または腟内投与）
C	プラセボまたは抗菌薬予防
O	尿路感染症の再発、初回再発までの期間、安全性

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研究デザイン

本研究は、PRISMAに準拠したシステマティックレビューです。

組入れの対象は、成人女性の再発性尿路感染症に対して、プロバイオティクス予防投与を評価したランダム化比較試験でした。

検索データベースは以下です。検索期間は2025年12月まででした。

• MEDLINE
• EMBASE
• CENTRAL
• LILACS
• Google Scholar

バイアスリスクはRoB 2、エビデンスの確実性はGRADEで評価されました。

なお、研究間の臨床的異質性が大きかったため、メタ解析ではなくナラティブ統合が行われました。

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対象研究

項目	内容
研究数	4件のランダム化比較試験
対象者数	616例
対象	再発性尿路感染症を有する成人女性
投与経路	経口または腟内
比較	プラセボまたは抗菌薬予防

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試験結果から明らかになったことは？

尿路感染症の再発

プロバイオティクスは、プラセボと比較して尿路感染症再発を減少させる傾向が認められました。最も精度の高い推定値として、Lactobacillus crispatus（クリスパタス菌）腟内投与では以下の結果が報告されました。

比較	再発率	相対リスク RR（95% CI）
クリスパタス菌の腟内投与	15%	RR 0.50 （95%CI 0.20–1.20）
プラセボ	27%	–

点推定では再発リスクが約50%低下していますが、95%信頼区間は1をまたいでおり、統計学的に確実な効果とは言い切れません。

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初回再発までの期間

プロバイオティクス群では、初回再発までの期間が延長する傾向が示されました。特に腟内投与では、腟内へのラクトバシラス再定着が確認され、臨床的ベネフィットと関連している可能性が示唆されました。

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投与経路による違い

投与経路	結果の傾向
腟内投与	より一貫した臨床的利益の傾向
経口投与	結果は限定的・不均一

本レビューでは、腟内投与の方が経口投与よりも有望である可能性が示唆されました。

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安全性

重篤な有害事象は報告されませんでした。この点から、プロバイオティクス予防は比較的安全性の高い選択肢と考えられます。

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この研究から何が言えるか？

本研究は、再発性尿路感染症に対するプロバイオティクス予防の可能性を示したシステマティックレビューです。

特に、ラクトバシラス膣内投与は、尿路感染症再発の減少、初回再発までの期間延長、腟内ラクトバシラス再定着といった点で有望でした。

一方で、対象RCTは4件、症例数616例に限られており、現時点では「抗菌薬予防の代替として標準的に推奨できる」とまでは言えません。

ただし、抗菌薬使用量を減らすという観点からは重要なテーマであり、今後の大規模RCTが期待されます。

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批判的吟味：研究の限界

① 研究数が少ない

対象となったRCTは4件のみであり、総症例数も616例に限られます。再発性尿路感染症のように再発頻度や背景因子の影響を受けやすい疾患では、より大規模な検証が必要です。

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② メタ解析が行われていない

研究間の臨床的異質性が大きく、定量的統合は行われませんでした（ナラティブ統合の実施）。そのため、全体としての効果量を一つの数値で示すことは困難。

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③ 菌株・投与経路・投与期間が異なる

プロバイオティクスは「菌株」が重要です。同じLactobacillus（ラクトバシラス属）であっても、菌種や菌株が異なれば効果も異なる可能性があります。

また、経口投与と腟内投与では作用機序も異なるため、単純にまとめて解釈することは困難でしょう。

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④ 信頼区間が広い

Lactobacillus crispatus（クリスパタス菌）膣内投与による再発リスクはRR 0.50でしたが、95%CIは0.20–1.20であり、統計学的不確実性が残っています。

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⑤ 抗菌薬予防との直接比較は限定的

本レビューではプラセボ比較が中心であり、抗菌薬予防と同等に使えるかどうかは十分に評価されていません。

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医療従事者への臨床的示唆

再発性尿路感染症では、抗菌薬予防に頼りすぎると薬剤耐性の問題が生じます。本件は世界規模の課題であり、代替療法の立案が求められいます。

プロバイオティクスは、抗菌薬使用量を減らす可能性のある非抗菌薬的アプローチとして注目されています。ただし現時点において、「再発性尿路感染症にはプロバイオティクスが確実に効く」とは断定できません。

患者へ説明する際は、有望な選択肢ではある、特にラクトバシラスの膣内投与は期待される、ただしエビデンスはまだ限定的、抗菌薬治療や受診の代替ではない、というバランス重視の（やや歯切れの悪い）説明が肝要でしょう。

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まとめ

✅ 再発性尿路感染症に対するプロバイオティクス予防を検討したシステマティックレビュー

✅ 対象は4件のRCT、616例

✅ プロバイオティクスは再発を減少させ、初回再発までの期間を延長する傾向

✅ Lactobacillus crispatus腟内投与では再発率15%（vs プラセボ27%）、RR 0.50（ただし95%CIは0.20–1.20で不確実性が大きい）

✅ 重篤な有害事象は報告されなかった

✅ 抗菌薬使用を減らす非抗菌薬的予防戦略として有望だが、標準治療化にはさらなるRCTが必要

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試験数も症例数も不充分であり、より規模が大きく、かつ堅牢性の高い試験デザインでの前向き研究の実施が求められます。

続報に期待。

根拠となった試験の抄録

はじめに： 女性における再発性尿路感染症（rUTI）は一般的な臨床問題であり、従来の継続的な抗生物質予防投与による管理は、抗菌薬耐性の発生につながる。プロバイオティクス、特にラクトバチルス菌株は、泌尿生殖器の微生物叢を回復させることで、抗生物質以外の効果的な代替手段として注目されている。

方法： PRISMAガイドラインに従って系統的レビューを実施した。対象としたのは、再発性尿路感染症（rUTI）の成人女性を対象に、経口または膣内投与によるプロバイオティクス予防療法の有効性と安全性を、プラセボまたは抗生物質予防療法と比較して評価したランダム化比較試験である。MEDLINE、EMBASE、CENTRAL、LILACS、およびGoogle Scholarを2025年12月まで検索した。バイアスのリスクはRoB 2を用いて評価し、エビデンスの確実性はGRADEを用いて評価した。臨床的異質性のため、ナラティブ合成を行った。

結果： 4件のランダム化比較試験（n=616）が対象となった。プラセボと比較して、プロバイオティクスは尿路感染症の再発率の低下と初回再発までの期間の延長に関連していた。最も正確な効果推定値は、膣内投与のラクトバチルス・クリスパタスの相対リスク0.50（95%信頼区間：0.20～1.20）であり、再発率はプラセボ群の27%に対し、ラクトバチルス・クリスパタス群では15%であった。膣内投与は、すべての研究において、効果的な膣内再定着と関連して、より大きな臨床的利益をもたらす一貫した傾向を示した。重篤な有害事象は報告されなかった。

結論： プロバイオティクスによる予防は、成人女性における再発性尿路感染症（rUTI）の予防に有望かつ安全な戦略であると考えられる。膣内投与は最も大きな臨床効果をもたらすようで、抗菌薬耐性菌の発生を抑制するための貴重な非抗生物質代替療法となる可能性がある。

キーワード： 乳酸菌；再発性尿路感染症；抗菌薬耐性；プロバイオティクス；予防

引用文献

Probiotic Prophylaxis in Adult Women with Recurrent Uncomplicated Urinary Tract Infections: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials
Marcos Yauri-Idelfonso et al. PMID: 42362021 DOI: 10.1016/j.jgar.2026.06.006
J Glob Antimicrob Resist. 2026 Jun 26:S2213-7165(26)00086-X. doi: 10.1016/j.jgar.2026.06.006. Online ahead of print.
ー 続きを読む https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42362021/