デルタ変異株に対するオミクロン変異株の特徴とは？
2021年11月26日、WHOは南アフリカで初めて確認されたSARS-CoV-2の変異株B.1.1.529（omicron、オミクロン）を懸念すべき新変異株として指定しました（PMID: 35017716）。
オミクロンで検出された多くの変異のうち、30個以上がスパイクタンパク質に、15個が受容体結合ドメインに存在し、感染、疾患の発現、自然またはワクチンによる防御免疫に影響を及ぼす可能性があります（PMID: 35017716）。その後、オミクロンは80ヵ国以上に広がり、2021年12月20日に英国でそれまで優勢だったデルタ変異株（B.1.617.2）を抜いてSARS-CoV-2の優勢変異株となりました（UK Security Agency）。初期の報告では、オミクロンの感染は、これまでの変種よりも重症化しないことが示唆されていました（WHO、PMID: 35040299、PMID: 35065011、PMID: 34967859）。
韓国の小規模（n=40）な研究（PMID: 35040299）では、オミクロン症例の臨床像が報告されていますが、重症例は認められませんでした。 南アフリカでは、この変異株に感染した症例の入院率は、懸念される他の変異株が優勢であった過去の感染流行よりも有意に低いことが示されました（PMID: 35065011、PMID: 34967859、medRxiv、SSRN）。同様に、フランスで最初のオミクロン感染者1,119例を調査した研究（PMID: 35060146）では、入院率、集中治療の必要性、死亡率がデルタ感染者3,075例と比較して有意に低いことが報告されています。しかし、症状発現率や急性症状の持続期間、デルタとの比較について詳細に調査した報告はありません。
そこで今回は、ZOE COVID Studyアプリから抽出した英国の大規模コミュニティコホートのワクチン接種者（2回または3回接種）におけるオミクロンまたはデルタ変異株感染後の症状、入院のリスク、期間の違いについて検証した観察研究の結果をご紹介します。
試験結果から明らかになったことは？
2021年6月1日から2022年1月17日の間に、SARS-CoV-2陽性となり、ZOEアプリで症状を報告した63,002例の参加者が確認されました。これらの患者を、2つの期間（2021年6月1日～11月27日：70%超でデルタ流行、4,990例、2021年12月20日～2022年1月17日：70%超でオミクロン流行、4,990例）で、年齢、性別、ワクチン接種を1対1にマッチングさせました。
| オミクロン流行期 | デルタ流行期 | オッズ比 OR （95%CI） | |
| 嗅覚消失 | 16.7％ | 52.7％ | 0.17 （95％CI 0.16～0.19） p＜0.001 |
| 咽頭痛 | 70.5% | 60.8% | 1.55 （1.43〜1.69） p<0.001 |
| 入院率 | 1.9% | 2.6% | 0.75 （95%CI 0.57〜0.98） p=0.03 |
嗅覚消失は、デルタ流行期よりもオミクロン流行期に感染した参加者の方が少ないことが示されました（16.7％ vs. 52.7％、オッズ比［OR］0.17、95％CI 0.16～0.19、p＜0.001）。
咽頭痛は、デルタ流行時よりもオミクロン流行時の方が多く認められました（70.5% vs. 60.8%、OR 1.55、1.43〜1.69、p<0.001）。
オミクロン有病時の入院率はデルタ有病時よりも低いことが明らかとなりました（1.9% vs. 2.6%、OR 0.75、95%CI 0.57〜0.98、p=0.03）。
コメント
日本においてもオミクロン変異株が優勢となり、オミクロン感染者における特徴の把握が求められます。
さて、本試験結果によれば、オミクロン感染者では、デルタ感染者と比較して、嗅覚消失や入院リスクが低く、咽頭痛はやや高いことが示されました。このような特徴から、オミクロンはデルタと比較して、下気道へのウイルス浸潤が少ないと考えられます。オミクロン感染者では病態が重症化しにくいことと関連しているようでした。とはいえ、感染力はデルタよりも強いことから感染伝播が起こりやすく、患者背景によっては重症化し、入院数が増加すると考えられます。社会的負担を軽減するために基本的な感染予防対策が求められます。
✅まとめ✅ SARS-CoV-2変異株では、オミクロン感染に特徴的な症状の出現率がデルタ感染と異なり、明らかに下気道への浸潤が少なく、入院の可能性が低いようであった。
根拠となった試験の抄録
背景：SARS-CoV-2の懸念される変異型であるomicron（オミクロン）は、delta（デルタ）よりも重症度が低いと思われる。我々は、ワクチン接種者における症状有病率、入院リスク、症状持続期間の違いを定量化することを目的としている。
方法：この前向き縦断観察研究では、ZOE COVIDアプリ（旧COVID症状調査アプリ）で検査結果や症状を自己申告している参加者からデータを収集した。対象者は、英国在住の16～99歳、体格指数15～55kg/m2、いずれかのSARS-CoV-2ワクチンを2回以上接種しており、症状があり、研究期間中にSARS-CoV-2の症状別PCRまたは横流陽性結果を記録している参加者であった。
主要アウトカムは、オミクロン流行期に感染した参加者とデルタ流行期に感染した参加者を比較して、陽性検査の前後7日以内に所定の症状（アプリでモニターされた32の症状）または入院を発症する可能性であった。
調査結果：2021年6月1日から2022年1月17日の間に、SARS-CoV-2陽性となり、ZOEアプリで症状を報告した63,002例の参加者を確認した。これらの患者を、2つの期間（2021年6月1日～11月27日：70%超でデルタ流行、4,990例、2021年12月20日～2022年1月17日：70%超でオミクロン流行、4,990例）で、年齢、性別、ワクチン接種を1対1にマッチングさせた。
嗅覚消失は、デルタ流行期よりもオミクロン流行期に感染した参加者の方が少なかった（16.7％ vs. 52.7％、オッズ比［OR］0.17、95％CI 0.16～0.19、p＜0.001）。
咽頭痛は、デルタ流行時よりもオミクロン流行時の方が多かった（70.5% vs. 60.8%、OR 1.55、1.43〜1.69、p<0.001）。オミクロン有病時の入院率はデルタ有病時よりも低かった（1.9% vs. 2.6%、OR 0.75、95%CI 0.57〜0.98、p=0.03）。
解釈：SARS-CoV-2変異株では、オミクロン感染に特徴的な症状の出現率がデルタ感染と異なり、明らかに下気道への浸潤が少なく、入院の可能性が低い。本データは、罹患期間および感染可能期間がより短いことを示しており、労働衛生政策や公衆衛生アドバイスに影響を与えるものと思われる。
資金提供：Wellcome Trust, ZOE, National Institute for Health Research, Chronic Disease Research Foundation, National Institutes of Health, and Medical Research Council.
引用文献
Symptom prevalence, duration, and risk of hospital admission in individuals infected with SARS-CoV-2 during periods of omicron and delta variant dominance: a prospective observational study from the ZOE COVID Study
Cristina Menni et al. PMID: 35397851 PMCID: PMC8989396 DOI: 10.1016/S0140-6736(22)00327-0
Lancet. 2022 Apr 23;399(10335):1618-1624. doi: 10.1016/S0140-6736(22)00327-0. Epub 2022 Apr 7.
ー 続きを読む https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35397851/
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