09_感染症 漢方薬である血必浄により敗血症患者の28日死亡率が低下する？（DB-RCT; EXIT-SEP試験; JAMA Intern Med. 2023）
これまでの研究で、漢方薬ベースの点滴製剤である血必浄注射液（Xuebijing, XBJ：紅花・赤芍・川きゅう・丹参・当帰を配合）が敗血症患者の死亡率を低下させる可能性が示唆されています。しかし、検証は充分ではないことから、より質の高い前…
09_感染症 
08_炎症・免疫・アレルギー系 潰瘍性大腸炎の導入療法および維持療法としてのエトラシモドの有効性・安全性は？（BD-RCT2件; ELEVTE試験; Lancet. 2023）
スフィンゴシン1リン酸（S1P）受容体のサブタイプ1，4，5を選択的に活性化し、S1P2，3には活性が検出されない1日1回投与の経口薬であるEtrasimod（エトラシモド）は、潰瘍性大腸炎を含む免疫媒介疾患の治療薬として開発中です。今回…
00_その他 外眼部写真のディープラーニングにより全身状態がわかる？（後向き研究; Lancet Digital Health 2023）
疾患の早期発見・早期治療のために健康診断や検診時における採血などの侵襲的な方法が用いられています。しかし、このような侵襲的な方法は、経時的にデータを収集する上で患者負担を増加させることから代替案が求められています。外眼部の写真をディープラ…
00_その他 公開ソーシャルメディアフォーラムに投稿された患者からの質問への対応における医師 vs. ChatGPT（横断研究; JAMA Intern Med. 2023）
バーチャルヘルスケアの急速な拡大により、医療従事者の仕事量と燃え尽き症候群の増加に伴い、患者からのメッセージが急増しています。人工知能（AI）アシスタントは、臨床医が確認できるような回答を作成することで、患者の質問に対する回答を作成するの…
02_循環器系 機械的僧帽弁置換術後のワルファリンの用量は低用量と標準用量どちらが良い？（RCT; PROACT試験; Ann Thorac Surg. 2023）
現在のガイドラインでは、人工僧帽弁を装着した患者における国際標準化比（INR）の目標値は2.5～3.5であることが推奨されています。これは術後に弁の血栓化が生じるのを予防するための術後管理であり、INRが至適範囲を外れることで弁の血栓化が…
02_循環器系 降圧療法のランダム化比較試験において起立性低血圧の除外は治療効果を変えるか？（SR&MA; Age Ageing. 2023）
症候性起立性低血圧の患者では、降圧療法の管理は困難であり、降圧療法に関するランダム化比較試験から除外されることが多い集団とされています。起立性低血圧は、転倒や失神などの有害事象の発生に関連することから、降圧効果を検証する臨床試験において交…
02_循環器系 4種類の降圧薬のうち降圧効果が優れているのはどれですか？（クロスオーバーDB-RCT; PHYSIC試験; JAMA. 2023）
高血圧は、世界的に早期死亡の主要な危険因子です。高血圧患者における予後への影響は、降圧の程度に左右されることが示されています。これまで様々な薬剤クラス（薬効群）が販売されていますが、薬効群間の優劣については結論が得られていません。薬剤クラ…
20_妊婦 慢性高血圧女性における加重型妊娠高血圧腎症予防のための低用量アスピリンは有効ですか？（SR&MA; Am J Obstet Gynecol. 2023）
妊娠はホルモンバランスの変化などにより、様々な疾患を合併することがあります。高血圧を発症する場合を妊娠高血圧症候群と呼びますが、これを放置すると母子ともに予後不良であるため、早期治療が求められます。一般的な妊娠高血圧症候群のリスク因子とし…
05_内分泌代謝系 小児・思春期における糖尿病予備軍と2型糖尿病のスクリーニングは有用ですか？（システマティックレビュー; JAMA. 2022）
2型糖尿病と診断された青少年のうち、多くは若年成人期までに微小血管合併症を発症することが報告されています。そのため、早期発見・早期介入が求められますが、小児および青少年の糖尿病予備軍および2型糖尿病のスクリーニングの有益性・有害性について…
00_その他 不健康行動の蓄積は不眠症リスクと関連する？（横断的研究; BMJ Open. 2022）
不健康行動（運動習慣なし、喫煙、飲酒、朝食抜き、肥満）が不眠症の発症リスクと関連していることは、これまでの報告から明らかです。一方、主要な心血管危険因子の有無によって層別化された個人における不健康行動の蓄積と不眠症の関連は不明です。そこで…
02_循環器系 合併症負荷の高い心房細動患者における早期リズムコントロールの有効性はどのくらい？（データベース解析; Circ Arrhythm Electrophysiol. 2023）
EAST-AFNET 4（Early Treatment of Atrial Fibrillation for Stroke Prevention Trial）のサブ解析では、心房細動で合併症負荷が高い患者において、合併症負荷が低い患者と…
01_中枢神経系 日本の農家における不眠症と睡眠前飲酒（寝酒）および朝飲酒（迎え酒）との関係は？（横断研究; Alcohol. 2021）
酒に含まれるアルコールの代謝経路は、これまでの研究結果からほぼ明らかとなっています。アルコールは、まずアルコール脱水素酵素（ADH）によってアセトアルデヒドに分解されます。 次にアセトアルデヒド脱水素酵素（ALDH）によって酢酸に分解され…
04_消化器系 化学療法に関連した食欲不振に対するオランザピンの効果はどのくらい？（DB-RCT; J Clin Oncol. 2023）
食欲不振は進行性悪性腫瘍患者の30～80％にみられ、化学療法により悪化することがあります。オランザピンは、非定型抗精神病薬の一つです。脳内のドパミン２（D2）受容体遮断作用により、ドーパミン神経系の機能亢進により起こる陽性症状をおさえ、さ…
05_内分泌代謝系 2型糖尿病患者におけるダパグリフロジン、エキセナチド、併用によるアルブミン尿低下効果が優れているのはどれですか？（クロスオーバーRCT; Diabetes Obes Metab. 2023）
2型糖尿病で微量アルブミン尿または顕性アルブミン尿を有する患者において、アルブミン尿の進行を抑制する治療戦略の確立は重要な課題です。SGLT-2阻害薬やGLP-1受容体作動薬は腎機能に対して保護的に作用することが報告されていますが、単独療…
07_腎・泌尿器系 NOAC投与における腎機能評価はeGFRとCrClどちらが良い？（ORBIT-AF II事後解析; J Am Heart Assoc. 2023）
非ビタミンK系経口抗凝固薬（NOAC）は、腎機能による用量調節が必要です。臨床で採用されている腎機能の推定値は、推定糸球体濾過量（eGFR）が最も一般的ですが、添付文書（product monographs）では、用量調節にCockcro…
11_皮膚・骨格筋系 2型糖尿病患者における変形性関節症の発症に対するメトホルミン vs. SU系薬（コホート研究; JAMA Netw Open. 2023）
メトホルミンは末梢組織における糖取り込みの促進、小腸における糖吸収の抑制等の作用を介して血糖降下作用を示すとされています。仮説として報告されている作用機序は多岐にわたることから、2型糖尿病だけでなく、がんや他の疾患への有用性が期待されてい…
07_腎・泌尿器系 血液透析患者の穿刺時疼痛に対する冷却スプレー vs. リドカインスプレー vs. プラセボスプレー（非盲検クロスオーバーRCT; BMC Anesthesiol. 2023）
血液透析を行うための穿刺時痛（穿刺時疼痛）は主な課題であり、患者の快適性のために疼痛管理技術を必要とする共通の問題です。この問題に対して、鎮痛薬や麻酔薬を含む貼付薬やスプレーが利用されています。スプレーは、麻酔薬を含む軟膏と比較して即効性…
07_腎・泌尿器系 SGLT2阻害薬投与中の糖尿病患者における併用薬の違いは、初期eGFR変化と腎臓転帰へ影響する？（データベース研究; Clin J Am Soc Nephrol. 2023）
2型糖尿病患者において、ナトリウム・グルコース共輸送体-2阻害薬（SGLT2i）の使用初期にfirst dipと呼ばれる推定糸球体濾過量（eGFR）の低下が認められます。このeGFR低下とAKIなど腎アウトカムとの関連性、また併用薬による…
02_循環器系 血圧管理における機械学習ベースのハイベネフィットアプローチは心血管リスクを低減できる？（Int J Epidemiol. 2023）
医療では、高リスクの患者は治療により最も恩恵を受けるという暗黙の前提のもと、臨床医が個人を治療する 'high-risk approach'（ハイリスクアプローチ）が用いられます。一方、新しい機械学習法を用いて最も高い利益を推定した個人を…
01_中枢神経系 ICU患者のせん妄に対するオランザピンの効果は？（メタ解析; Ther Adv Psychopharmacol. 2023）
非定型抗精神病薬であるオランザピンは、せん妄抑制に最もよく使用される薬剤の一つです。しかし、重症成人のせん妄抑制に対するオランザピンの有効性と安全性に関する系統的な評価やメタ解析は存在しません。そこで今回は、集中治療室（ICU）に入院中の…