CPAPの使用と睡眠時の眼圧変化との関連性は？
閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）は、睡眠中の完全または部分的な反復性上気道閉塞を特徴とし、心血管および神経血管疾患の高い発生率と関連しています（PMID: 24321805）。
OSASは、眼瞼下垂症候群、円錐角膜、非動脈炎性前部虚血性視神経症、頭蓋内圧上昇による乳頭浮腫、緑内障など、さまざまな眼疾患との関連も指摘されています（PMID: 23584721、PMID: 8131404、PMID: 9593391、PMID: 3358442、PMID: 10328405、PMID: 25705901）。
眼圧の上昇は、緑内障の発症と進行の唯一の修正可能な危険因子であると認識されており、また眼圧レベルとOSASの重症度の間には正の相関があることが報告されています（PMID: 17676331）。さまざまな治療を受けているOSAS患者において、CPAP治療のみが緑内障のリスクを減少させなかったことが発表されています（PMID: 25206977）。
多くの研究がOSA患者の眼圧に対するCPAP療法の効果を調査していますが、その結果には賛否両論があり一貫した結果は得られていません。そのため、CPAPが眼圧上昇に関連するかどうか、緑内障のOSAS患者にとって安全かどうかについての議論は続いています。
そこで今回は、ベースラインのOSAS患者とCPAP療法を行ったOSAS患者において、コンタクトレンズセンサー（CLS）を用いて24時間の眼圧関連パターンに変化があるか比較検討した症例集積研究の結果をご紹介します。
本試験は、前向き、観察的なケースシリーズ研究です。新たに重症OSASと診断された患者22例の22眼が対象となりました。CPAP療法開始前に1回目の24時間CLS測定を行い、CPAP開始後に2回目の24時間CLSモニタリングが行われました。振幅と眼圧関連値の最大値と最小値（m Veq）が分析され、患者が入眠したときから夜間先端相の最初の1時間を通して、5分間隔で眼圧関連測定値が分析されました。
試験結果から明らかになったことは？
ベースライン測定では眼圧の有意な変動が認められ、22例中17例（77.27％）で夜間（夜間先端眼窩）に最も高い眼圧測定値が記録されました。夜間の頂点位相眼圧は患者が横になったときに始まりました。
| 時間 （分） | CPAP 平均（95%CI） | CPAPなし 平均（95%CI） | 平均差 （95%CI） |
| 0:05 | 21.9 （8〜35.9） | 2 （-12 〜 15.9） | -20 （-35.4 〜 -4.5） P=0.361 |
| 0:10 | 30.5 （16.5〜44.4） | 8.9 （-5 〜 22.9） | -21.6 （-37 〜 -6.1） P=0.325 |
| 0:15 | 44 （30.1〜58） | 7.5 （-6.5 〜 21.4） | -36.5 （-52 〜 -21.1） P=0.091 |
| 0:20 | 59.9 （46〜73.9） | 17.6 （3.7〜31.5） | -42.3 （-57.8 〜 -26.9） P=0.047 |
| 0:25 | 73.8 （59.8 〜 87.7） | 18.3 （4.4 〜 32.3） | -55.4 （-70.9 〜 -40） P=0.011 |
| 0:30 | 84.6 （70.6 〜 98.5） | 32.1 （18.2 〜 46） | -52.5 （67.9 〜 -37） P=0.012 |
| 0:35 | 85.8 （71.8〜99.7） | 44.9 （30.9〜58.8） | -40.9 （-56.3 〜 -25.5） P=0.062 |
| 0:40 | 92.9 （78.9〜106.8） | 55.6 （41.7〜69.6） | -37.3 （-52.7 〜 -21.8） P=0.089 |
| 0:45 | 93.8 （79.9〜107.8） | 60.9 （46.9〜74.8） | -33 （-48.4 〜 -17.5） P=0.136 |
| 0:50 | 97.3 （83.4〜111.2） | 60.1 （46.1〜74） | -37.2 （-52.7 〜 -21.8） P=0.089 |
| 0:55 | 113.8 （99.8〜127.7） | 67.6 （53.7〜81.6） | -46.1 （-61.6 〜 -30.7） P=0.003 |
CPAP治療中、患者は夜間の頂点位相眼圧の初期段階においてより顕著な眼圧上昇を示し、20分、25分、30分、55分において有意差がみられました（P<0.05）。
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閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）は、眼瞼下垂症候群、円錐角膜、非動脈炎性前部虚血性視神経症、頭蓋内圧上昇による乳頭浮腫、緑内障など、さまざまな眼疾患との関連性が指摘されています。しかし、一貫した結果は得られていません。
さて、症例シリーズ研究の結果、重症OSAS患者のほとんどが夜間眼圧上昇を示し、夜間に最も高い眼圧値を示しました。CPAPは、少なくともCPAP使用開始後1時間の眼圧関連パターンのさらなる増加と関連していました。
ただし、群間の眼圧差が、将来の眼関連疾患の発症リスクにどの程度の影響があるのかについては不明です。また眼圧コントロールを行うことによる緑内障以外の疾患への影響についても不明です。これらの検証が求められます。
続報に期待。
✅まとめ✅ 重症OSAS患者のほとんどが夜間眼圧上昇を示し、夜間に最も高い眼圧値を示した。CPAPは、少なくともCPAP使用開始後1時間の眼圧関連パターンのさらなる増加と関連していた。
根拠となった試験の抄録
目的：閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）において、持続的気道陽圧（CPAP）療法がコンタクトレンズセンサー（CLS）から得られる24時間の眼圧（IOP）関連パターンに及ぼす影響を評価すること。
方法：前向き、観察的、ケースシリーズ研究。新たに重症OSASと診断された患者22例の22眼を対象とした。CPAP療法開始前に1回目の24時間CLS測定を行い、CPAP開始後に2回目の24時間CLSモニタリングを行った。振幅と眼圧関連値の最大値と最小値（m Veq）を分析した。また、患者が入眠したときから夜間先端相の最初の1時間を通して、5分間隔で眼圧関連測定値を分析した。
結果：ベースライン測定では眼圧の有意な変動が認められ、22例中17例（77.27％）で夜間（夜間先端眼窩）に最も高い眼圧測定値が記録された。夜間先端眼圧は患者が横になったときに始まった。CPAP治療中、患者は夜間先端眼圧の初期段階においてより顕著な眼圧上昇を示し、20分、25分、30分、55分において有意差がみられた（P<0.05）。
結論：重症OSAS患者のほとんどが夜間眼圧上昇を示し、夜間に最も高い眼圧値を示した。CPAPは、少なくともCPAP使用開始後1時間の眼圧関連パターンのさらなる増加と関連していた。
関連性 われわれの結果は、CPAPが夜間先端眼圧症の初期段階における眼圧のさらなる上昇と関連していることを示唆している。この効果は、OSASおよび緑内障進行患者の管理において重要であると考えられる。
引用文献
Effect of CPAP Therapy on 24-Hour Intraocular Pressure-Related Pattern From Contact Lens Sensors in Obstructive Sleep Apnea Syndrome
María Jesús Muniesa et al. PMID: 34003989 PMCID: PMC8054618 DOI: 10.1167/tvst.10.4.10
Transl Vis Sci Technol. 2021 Apr 1;10(4):10. doi: 10.1167/tvst.10.4.10.
ー 続きを読む https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34003989/
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