02_循環器系 急性期脳卒中における脳卒中発症前の降圧薬継続と一時的な中止、どちらが良さそうですか？（患者個々のデータを用いたメタ解析; Hypertension. 2017）
急性期脳卒中患者における脳卒中発症前の降圧薬継続と一時的な中止、どちらが良いのか？急性期脳卒中患者では血圧の一般的な上昇がみられ、そのうちの約75％は140/90mmHg以上であることが報告されています（PMID:17157679、PMID...
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02_循環器系 【再掲】楽観主義者は悲観主義者と比較して心血管系イベントおよび全死亡リスクが低い？（コホート研究のSR&MA; JAMA Netw Open. 2019）
ネガティブな感情、社会的要因、ある種の慢性的なストレス状態と心臓の有害なアウトカムとの間に関連性があることは、広範なエビデンスによって証明されています。しかし、ポジティブ（楽観主義）およびネガティブ（悲観主義）なマインドセットと心臓リスクとの関連性については、あまり研究されていません。このような研…
02_循環器系 2型糖尿病に対するインスリン治療と急性冠症候群後の主要有害心血管イベントのリスクとの関係性は？（RCTの事後解析; BETonMACE試験; Cardiovasc Diabetol. 2021）
急性冠症候群（ACS）患者は、主要な有害心血管イベント（MACE）の発生リスクがより高いことが報告されています。2型糖尿病患者はACS患者の約30％を占め、2型糖尿病を有さない患者に比べてMACE再発のリスクが最大で2倍となることが報告されています。2型糖尿病患者の約25％では、高血糖をコントロー…
02_循環器系 日本人の非弁膜症性心房細動患者におけるエドキサバンの長期的な安全性と有効性は？（観察研究; ETNA-AF-Japan試験; J Arrhythm. 2021）
日本人心房細動患者に対するエドキサバンの長期的な安全性・有効性は？ランダム化臨床試験の結果、心房細動（AF）患者の脳卒中予防において、ワルファリンに対する直接経口抗凝固薬（DOAC）のアドバンテージが示されています（PMID: 197178...
02_循環器系 帯状疱疹後の脳卒中リスクはどのくらい？（ドイツ自己対照ケースシリーズ研究; PLoS One. 2016）
帯状疱疹は、水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）の感染によって引き起こされる疾患ですが、その発症は、潜伏していたVZVの再活性化によって引き起こされます。帯状疱疹の重篤な合併症はVZV血管障害であり、虚血性または出血性脳卒中を引き起こす可能性があります。しかし、帯状疱疹後の脳卒中リスクがどの程度かにつ…
02_循環器系 臨床現場におけるGLP-1受容体作動薬とDPP-4阻害薬の比較：腎臓および心血管予後の関連性（コホート研究; Kidney Int. 2022）
2型糖尿病に対して多くの治療薬が上市されています。中でもグルカゴン様ペプチド（GLP）-1受容体作動薬とナトリウムグルコース共輸送体（SGLT）2阻害薬による心血管イベントの抑制効果が示されています。SGLT2阻害薬は心血管イベントだけでなく腎関連アウトカムについてもイベント発生抑制効果が報告され…
02_循環器系 コントロール不良の高血圧患者における自己血圧測定は血圧コントロールを改善しますか？（Open-RCT; TASMINH2試験; Lancet. 2010）
血圧のコントロールは心血管疾患予防の重要な要素ではありますが、血圧目標値の達成は困難です。血圧は病院や診療所で測定した場合と、家庭で測定した場合とで値が異なることが報告されています。このため、血圧の測定環境により血圧の目標値が異なります（高血圧治療ガイドライン2019）。基本的には病院や診療所にお…
02_循環器系 【批判的吟味】ポリファーマシーを有する高齢者におけるスタチン中止は、心血管アウトカムと死亡率に影響しますか？（後向きコホート研究; JAMA Netw Open. 2021）
人口の高齢化に伴い、併存疾患を有する患者数が増加しています。併存疾患があると、多剤併用（Polypharmacy, ポリファーマシー）となりやすく、これは避けられない問題です。しかし、慢性疾患の併発及びポリファーマシー、両方の状態にさらされていると、認知機能障害などのさらなる病的状態や、薬物間の相…
01_中枢神経系 軽度の虚血性脳卒中および一過性脳虚血発作患者において、アスピリンに追加してチカグレロルとクロピドグレルを比較すると？（ネットワークメタ解析; JAMA Neurol. 2021）
クロピドグレル（プラビックス®️）とアスピリンによる二重抗血小板療法（DAPT）は、軽度の虚血性脳卒中や一過性脳虚血発作（TIA）後の脳卒中再発予防に有効であることが報告されています。クロピドグレルよりも新しい抗血小板薬であるチカグレロル（ブリリンタ®️）とアスピリンの使用に関するエビデンスも集積…
02_循環器系 心血管疾患を有する2型糖尿病患者に対するDPP-4阻害剤、GLP-1受容体作動薬、SGLT-2阻害剤の効果はどのくらい？（SR&MA; Cochrane Database Syst Rev. 2021）
心血管疾患（CVD）は世界的な主要死因の一つです。近年、ジペプチジルペプチダーゼ-4阻害剤（DPP4i）、グルカゴン様ペプチド-1受容体作動薬（GLP-1RA）、ナトリウム-グルコース共輸送体-2阻害剤（SGLT2i）が2型糖尿病患者の治療に認可されました。メトホルミンは依然として2型糖尿病患者に…
02_循環器系 食塩の代替が心血管イベントおよび死亡に及ぼす影響は？（オープンクラスターRCT; SSaSS試験; N Engl J Med. 2021）
食塩中のナトリウム比率を下げると脳卒中を予防できるのか？食塩の摂取量増加に伴い血圧が上昇する食塩感受性高血圧が報告されています。本疾患は遺伝的な背景が強く影響していることから、遺伝子検査を実施する必要がありますが、充分に検討されていません。...
02_循環器系 血圧低下と2型糖尿病の新規発症リスクとの関連性は？（個人データのメタ解析&NWM; Lancet. 2021）
糖尿病は、全世界の成人人口の約9％が罹患しており、多くの地域で有病率が上昇しています。糖尿病患者は血圧が高いことが多く、心血管疾患の発症リスクが不相応に高いことが知られています。血圧の低下は、2型糖尿病患者における微小血管および大血管イベントの予防戦略として確立されていますが、糖尿病自体の予防に対…
02_循環器系 心房細動患者における頭蓋内出血リスクはDOAC間で差がありますか？（RCTのNWM; Am J Cardiol. 2022）
直接経口抗凝固薬（DOAC）を服用している心房細動（AF）患者は、頭蓋内出血（ICH）のリスクに曝されており、これは重篤で生命にかかわることさえあります。しかし、抗凝固薬のICHリスクについてはまだ議論の余地があります。そこで今回は、ビタミンK拮抗薬（VKA）とDOACの間でICHのリスクを比較し…
02_循環器系 診療ガイドラインにおける高齢者の降圧治療目標はどのくらい？（RCTのSR&MA; Age Ageing. 2021）
高血圧は、世界的にみても疾病負荷の主要な素因であり、最も重要な修正可能危険因子として、その管理は心血管疾患の一次予防に不可欠な柱を形成しています。世界的に、高血圧は成人のおよそ4人に1人が罹患しており、年齢とともに着実に上昇しています。例えば、Framingham Heart Studyのデータで…
02_循環器系 【再掲】エンパグリフロジンによる治療初期に認められる「eGFR dip」の特徴と意味は？（EMPA-REG OUTCOME試験の事後解析; Kidney Int. 2021）
ナトリウム・グルコース共輸送担体-2（SGLT2）阻害薬は、血糖降下薬として開発されましたが、2型糖尿病患者の心血管疾患、心不全および腎疾患に対する新しい治療選択肢となっています。SGLT2阻害薬の臨床試験において、心血管疾患および腎疾患の治療成績の改善が確認されています。SGLT2iは、その腎臓…
02_循環器系 急性冠症候群におけるP2Y12阻害剤のルーチン使用 vs. ガイド付誘導療法（RCTのネットワークメタ解析; Eur Heart J. 2021）
診療ガイドラインでは、急性冠症候群（ACS）患者の虚血イベント抑制のために、クロピドグレルよりも強力なP2Y12阻害剤の使用が推奨されています。しかし、このことは出血リスク増加という犠牲の上に成り立っています。P2Y12阻害剤を適切に選択することは、この出血リスク増加を克服できる可能性があります。…
02_循環器系 SGLT2阻害薬による心血管・腎に対するリスク・ベネフィットの検証（主要RCTのメタ解析; Int J Cardiol. 2021）
グルコースコトランスポーター2（SGLT2）阻害剤は、心不全や腎臓保護に大きな効果を発揮することが報告されています。その一方で、あまり知られていない、重篤な副作用を誘発する可能性もあります。SGLT2阻害剤のリスク・ベネフィット・プロファイルに対する理解が不充分なため、処方者や患者がSGLT2阻害…
02_循環器系 静脈血栓塞栓症の急性期院内死亡率において、DOAC間で差はありますか？（日本のPSマッチコホート研究; Am J Cardiovasc Drugs. 2021）
静脈血栓塞栓症（VTE）に対する直接経口抗凝固薬（DOAC）の選択は医師の裁量によります。しかし、DOACの臨床データの特徴や差を知ることは、医師の選択の参考になります（他の薬剤との相互作用や適応症については、別の記事でまとめてありますので、そちらをご参照ください）。しかし、実臨床における院内死亡…
02_循環器系 安定した冠動脈疾患を有する心房細動に対するフレカイニド長期使用の有効性は？（PSマッチコホート研究; Am Heart J. 2022）
診療ガイドラインでは安定CAD患者集団におけるクラス1C抗不整脈薬を使用しないことが推奨されているが、、、クラス1c抗不整脈薬（AAD）は、心筋梗塞の既往がある心室性不整脈の治療を受けている患者に害を及ぼすことが知られています。これは主にC...
02_循環器系 新規2型糖尿病と診断された患者におけるインスリン治療の早期開始と糖尿病合併症との関連性は？（韓国PSマッチコホート研究; J Diabetes Investig. 2021）
インスリンは必須かつ強力な血糖降下剤である。2型糖尿病患者にとって、インスリン治療は経口糖尿病薬（OADs）による治療が無効となった後だけでなく、ヘモグロビンA1c値>9.0％で症候性高血糖または代謝異常がある患者の最初の治療として検討することができます。いくつかの研究により、新たに2型糖尿病と…