◆ 高血圧＋糖尿病――「食事療法」の新たな可能性
2型糖尿病を抱える方の多くが、同時に高血圧を発症しています。これは心筋梗塞や脳卒中といった重大な心血管イベントのリスクを大きく高めるため、血圧管理が極めて重要です。
しかし、体重減少を伴わない純粋な食事介入のみでの血圧改善効果については、これまであまり明確にされていませんでした。
このたび発表されたDASH4D試験では「DASHスタイルの食事＋減塩」が、2型糖尿病の成人においてどれほど血圧を下げるかが厳密に検証されました。
試験結果から明らかになったことは？
◆ 研究の概要
- 試験名：DASH4D（Dietary Approaches to Stop Hypertension for Diabetes）
- デザイン：ランダム化クロスオーバー試験（4食事パターン×各5週間）
- 参加者：2型糖尿病で収縮期血圧120～159mmHgの成人102名
- 介入内容：
- DASH4D食（低ナトリウム）
- DASH4D食（高ナトリウム）
- 一般的米国食（低ナトリウム）
- 一般的米国食（高ナトリウム）※比較の基準
全ての食事は提供され、体重は一定に保たれました（減量効果の影響を排除）。
◆ DASH4D食とは？
従来のDASH食（高カリウム・高炭水化物）を、糖尿病患者向けに改良したバージョンです：
- 炭水化物を控えめに
- 不飽和脂肪酸を多めに
- カリウムは控えめに（腎機能への配慮）
◆ 結果：血圧はどれだけ下がった？
比較対象である「一般食＋高ナトリウム」との比較で、以下のような血圧低下が確認されました：
| 介入 | 収縮期血圧（SBP）の変化 | 拡張期血圧（DBP）の変化 |
|---|---|---|
| DASH4D食（低ナトリウム） | -4.6mmHg （95%CI -7.2 ～ -2.0） | -2.3mmHg （95%CI -3.7 ～ -0.9） |
※いずれも統計的に有意（P<0.001）
✔ 特に最初の3週間で大半の血圧低下が見られ、ナトリウム制限の効果が最も顕著だったと報告されています。
◆ 臨床的な意義とは？
この研究は以下のような重要な意義を持ちます：
- 体重減少に依存せず、食事内容と減塩だけでも血圧を下げられる可能性がある
- DASHスタイルの食事が、糖尿病患者向けにカスタマイズ可能であることを示した
つまり、薬物治療に加えて食事改善という非薬物的アプローチを取り入れることが、血圧管理の強力な選択肢になりうるということです。
◆ 試験の限界と注意点
- ✅ 試験期間が短い（各食事5週間）：長期的な影響は今後の検証が必要
- ✅ すべての食事を提供された閉鎖環境下の試験：現実的な食生活との乖離あり
- ✅ ほとんどが黒人高齢者：他人種・若年層への一般化には慎重さが必要
◆ まとめ｜糖尿病＋高血圧の方に「食事からできる対策」
DASH4D試験の結果は、糖尿病患者の血圧管理において、ナトリウム制限とバランスの取れた食事が強い味方になる可能性を示しました。
降圧薬に頼るだけでなく、日々の食生活を見直すことが、健康寿命の延伸につながる鍵となるかもしれません。
再現性の確認を含めて更なる検証が求められます。
続報に期待。
✅まとめ✅ クロスオーバーランダム化比較試験の結果、多くの患者が複数の降圧剤で治療されていた2型糖尿病の成人の場合、減塩と組み合わせたDASH4D食事療法により、主に減塩によって臨床的に関連する血圧の低下が達成されたことが明らかとなった。
根拠となった試験の抄録
試験の重要性： 2型糖尿病と高血圧を併発している人は、血圧に関連する心血管イベントのリスクが高い。この集団において、体重減少以外の食事介入による血圧低下効果を検証した試験はほとんどない。
目的： 2型糖尿病の成人における食事パターンとナトリウム減少が血圧に与える影響を明らかにする。
試験デザイン、設定、および参加者： 糖尿病患者のための高血圧抑制のための食事療法（DASH4D）は、2021年6月から2024年6月にかけて、地域密着型研究センターで実施されたランダム化4期クロスオーバー栄養試験です。対象は、収縮期血圧120～159mmHg、拡張期血圧100mmHg未満の2型糖尿病成人でした。DASH4D食事療法は、高血圧抑制のための食事療法（DASH）スタイルの食事療法で、2型糖尿病患者向けに最適化されています（従来のDASH食事療法よりも炭水化物が少なく、不飽和脂肪酸が多く、カリウムが少ない）。参加者には食事がすべて提供され、外食は一切しませんでした。体重は一定に保たれました。データ分析は2024年11月に完了しました。
介入： 参加者は、それぞれ5週間、以下の4種類の食事にランダムに割り当てられました：（1）低ナトリウムのDASH4D食事、（2）高ナトリウムのDASH4D食事、（3）低ナトリウムの比較（典型的な米国）食事、および（4）高ナトリウムの比較食事（参照）。
主なアウトカムと評価項目： 主要評価項目は期末収縮期血圧、副次評価項目は期末拡張期血圧でした。主要な食事対照は、DASH4D低ナトリウム食と対照となる高ナトリウム食を比較しました。
結果： 102名の参加者のうち、85名（83.3%）が全ての食事期間を完了した。平均年齢は66（SD 8.8）歳、女性は67（66%）、自己申告のアジア人は6（6%）、黒人は89（87%）、ヒスパニックは2（2%）、白人は6（6%）、ベースライン血圧の平均は135（SD 9）/75（SD 9）mmHgであり、67（66%）が2種類以上の降圧薬を使用していた。高ナトリウム食と比較して、低ナトリウムDASH4D食は、期間末の収縮期血圧を4.6mmHg（95%信頼区間 7.2～2.0、P<0.001）、拡張期血圧を2.3 mmHg（95%信頼区間 3.7～0.9）低下させた。血圧低下の大部分は各食事療法開始後最初の3週間に見られ、減塩効果はDASH4D食事療法の効果よりも強かったようです。有害事象は各食事療法においてまれでした。
結論と関連性： このランダム化臨床試験では、多くの患者が複数の降圧剤で治療されていた2型糖尿病の成人の場合、減塩と組み合わせたDASH4D食事療法により、主に減塩によって臨床的に関連する血圧の低下が達成されたことがわかりました。
試験登録： ClinicalTrials.gov 識別子 NCT04286555
引用文献
Dietary Patterns, Sodium Reduction, and Blood Pressure in Type 2 Diabetes: The DASH4D Randomized Clinical Trial
Scott J Pilla et al. PMID: 40489102 PMCID: PMC12150227 (available on 2026-06-09) DOI: 10.1001/jamainternmed.2025.1580
JAMA Intern Med. 2025 Jun 9:e251580. doi: 10.1001/jamainternmed.2025.1580. Online ahead of print.
ー 続きを読む https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40489102/
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