とろみ剤により薬剤の溶出が遅延する？
嚥下障害は、脳卒中、認知症、パーキンソン病、虚弱（フレイル）などの長期疾患と関連しています。嚥下障害は65歳以上の人口の30～40％にみられます。嚥下障害のある成人は、多くの場合、複数の薬剤（しばしば5種類以上：ポリファーマシー）を必要とする長期的な症状を経験しています。増粘剤により液体を濃くすることは、嚥下障害管理における一般的な代償戦略です。
とろみのついた液体に浸すと、試験管内での医薬品の溶解性に影響を及ぼすことが研究で示唆されていますが、臨床医や薬剤師は、とろみ液が経口薬に及ぼす薬物動態学的/治療学的影響について充分な知見を有していません。
そこで今回は、薬剤のバイオアベイラビリティに対する増粘剤の影響に関する既存文献のシステマティックレビューの結果をご紹介します。
本研究では、MEDLINEおよびEMBASEで文献検索が行われました。検索語は以下の通り：嚥下障害／とろみのある食事（EMBASEのみ）／医薬品の生物学的利用能または吸収、薬物動態学；除外：NG feed/動物実験。
対象となった文献は、すべての性別、国、18歳以上、地域および病院での設定であり、PRISMAガイダンスに従いました。
試験結果から明らかになったことは？
570報の結果が見つかり、参考文献リストのレビューの結果、23報の論文が同定されました。抄録および全文レビューの結果、18報が含まれました。
多くの論文は、増粘剤の溶解プロファイルをin vitroで評価したもので、in vivoで調査したものは少数でした。ほとんどの研究は単一施設での前向き研究で、増粘剤は一般的に医薬品の溶出速度に影響を与えることが確認されました。
バイオアベイラビリティを評価したり、臨床結果を用いたりした研究はほとんどありませんでした。
コメント
高齢社会に伴いとろみ液が利用されていますが、経口薬に及ぼす薬物動態学的/治療学的影響については充分に検証されていません。
さて、システマティックレビューの結果によれば、増粘剤は一般的に医薬品の溶出速度に影響を与えることが確認されたものの、薬剤や増粘剤の種類は一致しておらず、結果の一貫性も得られていません。
結果の統合もなされておらず、血圧値などのパラメータや患者転帰についての報告もなされていないことから、更なる検証が求められます。
続報に期待。
✅まとめ✅ システマティックレビューの結果によれば、増粘剤は一般的に医薬品の溶出速度に影響を与えることが確認されたものの、薬剤や増粘剤の種類は一致しておらず、結果の一貫性も得られていないことから更なる検証が求められる。
根拠となった試験の抄録
はじめに：嚥下障害は、脳卒中、認知症、パーキンソン病、虚弱（フレイル）などの長期疾患と関連している。嚥下障害は65歳以上の人口の30～40％にみられる。嚥下障害のある成人は、多くの場合、複数の薬剤（しばしば5種類以上：ポリファーマシー）を必要とする長期的な症状を経験している。液体を濃くすることは、嚥下障害管理における一般的な代償戦略である。とろみのついた液体に浸すと、試験管内での医薬品の溶解性に影響を及ぼすことが研究で示唆されている。臨床医や薬剤師は、とろみ液が経口薬に及ぼす薬物動態学的/治療学的影響について知らない。我々は、薬剤のバイオアベイラビリティに対する増粘剤の影響に関する既存文献のシステマティックレビューを実施した。
方法：MEDLINEおよびEMBASEで文献検索を行った。検索語は以下の通り：嚥下障害／とろみのある食事（EMBASEのみ）／医薬品の生物学的利用能または吸収、薬物動態学；除外：NG feed/動物実験。
対象：すべての性別、国、18歳以上、地域および病院での設定。PRISMAガイダンスに従った。
結果：570報の結果が見つかり、参考文献リストのレビューの結果、23報の論文が同定された。抄録および全文レビューの結果、18報が含まれた。ほとんどの論文は、増粘剤の溶解プロファイルをin vitroで評価したもので、in vivoで調査したものは少数であった。ほとんどの研究は単一施設での前向き研究で、増粘剤は一般的に医薬品の溶出速度に影響を与えることが確認された。バイオアベイラビリティを評価したり、臨床結果を用いたりした研究はほとんどなかった。
結論：嚥下障害とポリファーマシーは高齢者によくみられるが、液体の粘度を変えることが多くの薬剤の治療効果に及ぼす影響についてはほとんど知られていない。増粘剤の種類、増粘剤の粘度、浸漬時間などの他の変数を考慮し、より広範囲の薬剤について増粘剤の治療効果への影響を評価するために、さらに大規模な研究が必要である。
キーワード：バイオアベイラビリティ、嚥下障害、改良食、嚥下、濃厚流動食、増粘剤
引用文献
Modified medication use in dysphagia: the effect of thickener on drug bioavailability-a systematic review
Jayne Atkin et al. PMID: 38280090 PMCID: PMC10876765 DOI: 10.1007/s41999-023-00896-6
Eur Geriatr Med. 2024 Feb;15(1):19-31. doi: 10.1007/s41999-023-00896-6. Epub 2024 Jan 27.
— 読み進める pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38280090/
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