歯ブラシの種類により口腔衛生における効果は異なるのか？
歯垢の除去は口腔の健康維持に重要な役割を果たす可能性があります。これを達成するための手動歯ブラシと電動歯ブラシの相対的な利点については、相反するエビデンスがあることから更なる検証が求められています。
そこで今回は、年齢を問わず日常的に使用される手動歯ブラシと電動歯ブラシを、歯垢の除去、歯肉の健康状態、着色および石灰沈着、信頼性、副作用および費用に関して比較検証したメタ解析（コクランレビュー）の結果をご紹介します。
本解析では、以下の電子データベースが検索されました；Cochrane Oral Health Group’s Trials Register（2014年1月23日まで）、Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）（The Cochrane Library 2014, Issue 1）、OVID経由のMEDLINE（1946年から2014年1月23日まで）、OVID経由のEMBASE（1980年から2014年1月23日まで）、EBSCO経由のCINAHL（1980年から2014年1月23日まで）。米国国立衛生研究所試験登録（US National Institutes of Health Trials Register）およびWHO臨床試験登録プラットフォーム（WHO Clinical Trials Registry Platform）で進行中の試験が検索されました。電子データベースを検索する際、言語や発表日に制限は設けられませんでした。
本解析では、小児および成人における口腔の健康のために、少なくとも4週間、監視なしの電動歯ブラシと手動歯ブラシを比較したランダム化比較試験が対象となりました。コクラン共同計画が期待する標準的な方法論的手順が用いられ、メタ解析に含まれる研究が4つ以上ある場合はランダム効果モデルを用い、そうでない場合は固定効果モデルが用いられました。データは短期（1～3ヵ月）と長期（3ヵ月以上）に分類し解析されました。
試験結果から明らかになったことは？
56試験が組み入れ基準を満たし、4,624例が参加した51試験がメタ解析のためのデータを提供しました。
| 歯垢の減少 | 標準化平均差 SMD 電動歯ブラシ vs. 手動歯ブラシ | プラーク評価 電動歯ブラシ vs. 手動歯ブラシ |
| 短期 | SMD -0.50 （95％CI -0.70 ～ -0.31） 40試験、n＝2,871 I2=83％ | 11%減少 |
| 長期 | SMD -0.47 （95％CI -0.82 ～ -0.11） 14試験、n＝978 I2=86％ | 21%減少 |
電動歯ブラシは、短期（標準化平均差 SMD -0.50、95％信頼区間 CI -0.70 ～ -0.31；40試験、n＝2,871）および長期（SMD -0.47、95％CI -0.82 ～ -0.11；14試験、n＝978）のいずれにおいても、手動歯ブラシと比較して歯垢の減少に関して統計学的に有意なベネフィットをもたらすという中程度の質のエビデンスが示されました。これらの結果は、Quigley Hein index（Turesky）のプラークを短期的には11％減少させ、長期的には21％減少させたことに相当します。両メタアナリシスとも高いレベルの異質性（それぞれI2=83％および86％）を示しましたが、これは電動歯ブラシタイプのサブグループの違いでは説明できませんでした。
| 歯肉炎 | 標準化平均差 SMD 電動歯ブラシ vs. 手動歯ブラシ | 歯肉炎の評価 電動歯ブラシ vs. 手動歯ブラシ |
| 短期 | SMD -0.43 （95％CI -0.60 ～ -0.25） 44試験、n＝3,345 I2=82％ | 6%減少 |
| 長期 | SMD -0.21 （95％CI -0.31 ～ -0.12） 16試験、n＝1,645 I2=51％ | 11%減少 |
歯肉炎に関しては、動力式歯ブラシが手動式歯ブラシと比較して、短期的（SMD -0.43、95%CI -0.60 〜 -0.25、44試験、n=3,345）および長期的（SMD -0.21、95%CI -0.31 〜 -0.12、16試験、n=1,645）において統計的に有意なベネフィットをもたらすという中程度の質のエビデンスが示されました。これは、Löe指数とSilness指数でそれぞれ6％と11％の歯肉炎の減少に相当します。両メタ解析とも高いレベルの異質性（それぞれI2=82％および51％）を示しましたが、これは電動歯ブラシのタイプによるサブグループの違いでは説明できませんでした。
各タイプの電動歯ブラシの試験数は、横向き（10試験）、反対振動（5試験）、回転振動（27試験）、円形（2試験）、超音波（7試験）、イオン性（4試験）、不明（5試験）とさまざまでした。最も多くのエビデンスが得られたのは回転振動ブラシであり、両時点で歯垢および歯肉炎が統計的に有意に減少した。
コメント
歯ブラシのタイプにより、プラークの減少や歯周炎の予防に違いがあるのかについては明らかになっていません。
さて、2014年のコクランレビューの結果、電動歯ブラシは、短期的にも長期的にも手動歯ブラシよりも歯垢と歯肉炎を減少させることが示されました。ただし、結果の異質性は高く、今後の試験結果によりメタ解析の結果が覆る可能性があります。
また、2024年1月時点において最新のコクランレビューではありますが、2014年に実施された結果であることからエビデンスの更新が求められます。
続報に期待。
✅まとめ✅ 電動歯ブラシは、短期的にも長期的にも手動歯ブラシよりも歯垢と歯肉炎を減少させる。これらの所見の臨床的重要性はまだ不明である。費用、信頼性、副作用の報告は一貫していない。報告された副作用はいずれも局所的で一時的なものであった。
根拠となった試験の抄録
背景：歯垢の除去は口腔の健康維持に重要な役割を果たす。これを達成するための手磨きと電動歯ブラシの相対的な利点については、相反するエビデンスがある。これは2003年に発表され、2005年に更新されたCochraneレビューの更新版である。
目的：年齢を問わず日常的に使用される手動歯ブラシと電動歯ブラシを、歯垢の除去、歯肉の健康状態、着色および石灰沈着、信頼性、副作用および費用に関して比較すること。
検索方法：以下の電子データベースを検索した；Cochrane Oral Health Group’s Trials Register（2014年1月23日まで）、Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）（The Cochrane Library 2014, Issue 1）、OVID経由のMEDLINE（1946年から2014年1月23日まで）、OVID経由のEMBASE（1980年から2014年1月23日まで）、EBSCO経由のCINAHL（1980年から2014年1月23日まで）。米国国立衛生研究所試験登録（US National Institutes of Health Trials Register）およびWHO臨床試験登録プラットフォーム（WHO Clinical Trials Registry Platform）で進行中の試験を検索した。電子データベースを検索する際、言語や発表日に制限は設けなかった。
選択基準：小児および成人における口腔の健康のために、少なくとも4週間、監視なしの電動歯ブラシと手動の歯ブラシを比較したランダム化比較試験。
データ収集と解析：コクラン共同計画が期待する標準的な方法論的手順を用いた。メタ解析に含まれる研究が4つ以上ある場合はランダム効果モデルを用い、そうでない場合は固定効果モデルを用いた。データは短期（1～3ヵ月）と長期（3ヵ月以上）に分類した。
主な結果：56試験が組み入れ基準を満たし、4,624例が参加した51試験がメタ解析のためのデータを提供した。電動歯ブラシは、短期（標準化平均差 SMD -0.50、95％信頼区間 CI -0.70 ～ -0.31；40試験、n＝2,871）および長期（SMD -0.47、95％CI -0.82 ～ -0.11；14試験、n＝978）のいずれにおいても、手動歯ブラシと比較して歯垢の減少に関して統計学的に有意なベネフィットをもたらすという中程度の質のエビデンスがある。これらの結果は、Quigley Hein index（Turesky）のプラークを短期的には11％減少させ、長期的には21％減少させたことに相当する。両メタアナリシスとも高いレベルの異質性（それぞれI2=83％および86％）を示したが、これは電動歯ブラシタイプのサブグループの違いでは説明できなかった。歯肉炎に関しては、動力式歯ブラシが手動式歯ブラシと比較して、短期的（SMD -0.43、95%CI -0.60 〜 -0.25、44試験、n=3,345）および長期的（SMD -0.21、95%CI -0.31 〜 -0.12、16試験、n=1,645）において統計的に有意なベネフィットをもたらすという中程度の質のエビデンスがある。これは、Löe指数とSilness指数でそれぞれ6％と11％の歯肉炎の減少に相当する。両メタアナリシスとも高いレベルの異質性（それぞれI2=82％および51％）を示したが、これは電動歯ブラシのタイプによるサブグループの違いでは説明できなかった。各タイプの電動歯ブラシの試験数は、横向き（10試験）、反対振動（5試験）、回転振動（27試験）、円形（2試験）、超音波（7試験）、イオン性（4試験）、不明（5試験）とさまざまであった。最も多くのエビデンスが得られたのは回転振動ブラシであり、両時点で歯垢および歯肉炎が統計的に有意に減少した。
著者らの結論：電動歯ブラシは、短期的にも長期的にも手動歯ブラシよりも歯垢と歯肉炎を減少させる。これらの所見の臨床的重要性はまだ不明である。費用、信頼性、副作用の報告は一貫していない。報告された副作用はいずれも局所的で一時的なものであった。
引用文献
Powered versus manual toothbrushing for oral health
Munirah Yaacob et al. PMID: 24934383 PMCID: PMC7133541 DOI: 10.1002/14651858.CD002281.pub3
Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jun 17;2014(6):CD002281. doi: 10.1002/14651858.CD002281.pub3.
ー 続きを読む https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24934383/
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