根拠となった試験の抄録
背景：携帯型24時間連続血圧記録は診療所血圧よりも包括的な評価が可能であり、診療所血圧や家庭血圧よりも健康アウトカムの予測に優れていることが報告されている。我々は、高血圧の評価のために紹介されたプライマリケア患者の大規模コホートにおいて、診療所血圧と24時間外来血圧の全死亡率および心血管死亡率との関連性を検討することを目的とした。
方法：スペイン外来血圧レジストリの2004年3月1日から2014年12月31日までに取得した診療所および外来血圧のデータを用いて観察コホート研究を実施した。このレジストリは、スペインの全17地域のスペイン国民保健システムの223施設のプライマリケアセンターの患者を含んでいた。死亡データ（日付と原因）は、スペイン国立統計研究所のバイタルレジストリをコンピュータで検索して確認された。年齢、性別、すべての血圧測定値、BMIについては完全なデータを入手することができた。各研究参加者のフォローアップは、募集日から死亡日または2019年12月31日のいずれか先に発生した日までとした。Coxモデルを用いて、通常の診療所血圧または外来血圧と死亡率との関連を、交絡因子で調整し、血圧の代替指標を追加して推定した。血圧の各測定値について、その後死亡した人のその測定値の五分位で定義される5つのグループを作成した。
結果：中央値 9.7年の追跡期間中に、59,124例の患者のうち7,174例（12.1％）が死亡し、そのうち2,361例（4.0％）が心血管系の原因により死亡した。いくつかの血圧測定値でJ字型の関連性が観察された。ベースラインで定義された上位5分の1のうち、24時間収縮期血圧は、診療所収縮期血圧（1.18 、1.13〜1.23）よりも全死亡と強く関連していた（ハザード比 [HR] 1.41、95%CI 1.36〜1.47/1-SD増分）。診療所血圧で調整した後も、24時間血圧は全死亡と強い関連を示したが（HR 1.43、95％CI 1.37〜1.49）、診療所血圧と全死亡の関連は、24時間血圧で調整すると減弱した（1.04、1.00〜1.09）。診療所収縮期血圧の情報量（100％）と比較して、夜間収縮期血圧は全死亡（591％）および心血管死（604％）のリスクについて最も情報量が多かった。正常範囲内の血圧と比較して、全死亡リスクの上昇は、白衣高血圧ではなく、仮面高血圧（HR 1.24、95％CI 1.12〜1.37）と持続性高血圧（1.24、1.15〜1.32）で観察され、心血管死リスクの上昇は、白衣高血圧ではなく、仮面高血圧（1.37、1.15〜1.63）と持続性高血圧（1.38、1.22〜1.55）で観察されていた。
解釈：24時間連続血圧、特に夜間血圧は、診療所血圧よりも全死亡および心血管死のリスクについてより有益な情報であった。
資金提供：スペイン高血圧学会、Lacer Laboratories、英国医学研究評議会、Health Data Research UK、National Institute for Health and Care Research Biomedical Research Centres (Oxford and University College London Hospitals), and British Heart Foundation Centre for Research Excellence.
引用文献
Relationship between clinic and ambulatory blood pressure and mortality: an observational cohort study in 59 124 patients
Natalie Staplin et al. PMID: 37156250 DOI: 10.1016/S0140-6736(23)00733-X
Lancet. 2023 May 5;S0140-6736(23)00733-X. doi: 10.1016/S0140-6736(23)00733-X. Online ahead of print.
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