根拠となった試験の抄録
背景：五十肩の管理については、これまで多くの治療戦略が考案されてきた。しかし、これまでのところ、運動と経口コルチコステロイドの有効性を直接比較したランダム化比較試験はない。本研究の目的は、五十肩患者を運動療法と経口コルチコステロイドによる治療にランダムに割り付け、疼痛、可動域（ROM）、機能が異なるかどうかを明らかにすることである。
方法：この前向きランダム化評価者盲検試験は、五十肩患者における運動療法と経口コルチコステロイドの有効性を比較するために実施された。全体で33例の五十肩患者を、エクササイズ（n=17）または経口コルチコステロイド（n=16）のいずれかを受けるようにランダムに割り付けた。運動は週2回、6週間、12回の通院で適用され、経口コルチコステロイド群の患者は4週間、プレドニゾロンを投与された。参加者は、ベースライン時、6週間後、12週間後のフォローアップ時に評価された。
主要アウトカムは、腕、肩、手の障害と視覚的アナログスケール（VAS）であった。副次的アウトカムは、American Shoulder and Elbow Surgeons Standardized Shoulder Assessment、ROM、Hospital Anxiety and Depression Scaleでした。
ベースラインスコアを共変量とした共分散の繰り返し測定分析が、群間差の判定に用いられた。また、intention-to-treat分析では、すべての欠損データについて、multiple imputation法を用いて値をインプットした。
結果：計画的な一対比較により、6週間後および12週間後の追跡調査において、両群ともベースライン時と比較して、疼痛緩和および機能的アウトカムが有意に改善することが示された。腕、肩、手の障害（F=0.470、P=0.93）、視覚的アナログスケール（F=0.006、P=0.94）、屈曲ROM（F=2.78、P=0.1）、内旋ROM（F=3.440、P=0.07）、アメリカ肩肘外科標準化肩評価（F=0.470、P=0.49）で群間の有意差が認められず、群ごとの時間による相互関係も差がありませんでした。ベースラインスコアを共変量とした2×3混合モデル共分散分析の全体的なグループ間交互作用は、外転範囲（F=4.460、P=0.04）と外旋ROM（F=12.100、P=0.002）で有意で、運動群を支持した。
結論：本研究では、6週間後、12週間後のフォローアップで両群とも有意な改善を達成したものの、外転および外旋ROMの点では運動群が優れていることが示された。さらに、両群とも改善されたにもかかわらず、その効果量は運動群の方が大きかった。経口コルチコステロイドの全身的な副作用を考慮すると、低用量であっても痛みを考慮した計画的な運動プログラムは、五十肩に対する良い選択肢となり得る。
キーワード：Frozen shoulder（凍結肩・五十肩）、Adhesive capsulitis（癒着性関節包炎・癒着性関節嚢炎）、運動、理学療法、肩機能、肩の痛み、ステロイド
引用文献
Oral corticosteroids vs. exercises on treatment of frozen shoulder: a randomized, single-blinded study
Derya Çelik et al. PMID: 36842462 DOI: 10.1016/j.jse.2023.01.027
J Shoulder Elbow Surg. 2023 Jun;32(6):1127-1134. doi: 10.1016/j.jse.2023.01.027. Epub 2023 Feb 25.
ー 続きを読む https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36842462/
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