根拠となった試験の抄録
試験の重要性：脳卒中二次予防において、より集中的に血圧を下げることが、一般的に血圧を下げることよりもどの程度優れているかは明らかにされていない。
目的：脳卒中または一過性脳虚血発作（TIA）患者において、差分血圧低下の大きさと脳卒中再発の関連を評価するために、標準メタ解析とランダム化臨床試験のメタ回帰を実施する。
データソース：PubMed、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trials、ClinicalTrials.govを1980年1月1日から2022年6月30日まで検索した。
研究の選択：脳卒中またはTIA患者において、より集中的に血圧を下げる場合とそれほど集中的に下げない場合を比較し、脳卒中の再発という転帰を記録したランダム化臨床試験である。
データ抽出と統合：データの抽出とデータの質と妥当性の評価には、Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses（PRISMA）の報告ガイドラインを使用した。より集中的な血圧低下と集中的ではない血圧低下の主要および副次的アウトカムとの関連を示す指標として、95％CI付きのリスク比（RR）を使用した。単変量メタ回帰分析は、収縮期血圧（SBP）および拡張期血圧（DBP）の差圧の大きさが、脳卒中再発および主要な心血管イベントに対する調節効果の可能性を評価するために行われた。
主要アウトカムと測定方法：主要アウトカムは脳卒中再発、副次評価項目は主要な心血管イベントである。
結果：脳卒中またはTIAの患者40,710例（女性 13,752例［34％］、平均年齢 65歳）からなる10件のランダム化臨床試験が解析の対象とされた。平均追跡期間は2.8年（範囲：1～4年）であった。プールの結果、脳卒中またはTIA患者において、より集中的な治療がより集中的でない治療と比較して、脳卒中の再発リスクの低減と関連することが示された（絶対リスク 8.4％ vs. 10.1％、RR 0.83、95％CI 0.78〜0.88）。メタ回帰では、SBPとDBPの差分減少の大きさは、対数線形で脳卒中またはTIA患者の脳卒中再発リスクの低下と関連していた（SBP：回帰傾斜 -0.06、95％CI -0.08 ～ -0.03、DBP：回帰傾斜 -0.17、95%CI -0.26 ～ -0.08）。差分血圧低下と主要な心血管イベントとの関連でも同様の結果が得られた。
結論と関連性：より集中的な血圧低下療法は、脳卒中および主要な心血管イベントの再発リスクの低減と関連するかもしれない。これらの結果は、脳卒中やTIAの患者の二次予防のために、より集中的な血圧降下を行うことを支持するかもしれない。
引用文献
Association Between Magnitude of Differential Blood Pressure Reduction and Secondary Stroke Prevention: A Meta-analysis and Meta-Regression
Chia-Yu Hsu et al. PMID: 36939729 PMCID: PMC10028545 DOI: 10.1001/jamaneurol.2023.0218
JAMA Neurol. 2023 Mar 20;e230218. doi: 10.1001/jamaneurol.2023.0218. Online ahead of print.
ー 続きを読む https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36939729/
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