07_腎・泌尿器系

慢性腎臓病（CKD）が進行した高齢患者では、腎不全の管理について難しい決断を迫られ、しばしば決断の葛藤や後悔、希望と異なる治療などを経験することが報告されています。意思決定を行う前に患者教育の他、患者の意思の明確化が求められますが、まだまだ充分とは言えない状況です。そこで今回は、腎代替療法に関する…

慢性腎臓病（CKD）患者の多くは高齢者であり、腸の運動機能低下などにより、便秘を有する患者が多いことが知られています。日本では便秘の初期治療から、習慣性のない緩下剤として酸化マグネシウム（MgO）製剤が広く使用され長期投与されていることが多いです。MgO製剤は、日本だけでなく、欧米においても腎機能…

慢性腎臓病は世界的な公衆衛生上の問題です。腎代替療法（KRT）による治療を必要とする腎不全の有病率は上昇しており、特にアジアでは2020年から2030年にかけて倍増すると予想されています。2016年現在、タイでKRTを受けている患者数は100万人あたり346人と推定され、10年前に比べて3倍に増加…

血液透析を受けている心房細動を有する末期腎不全（ESKD）患者における脳卒中予防のためのアピキサバンの安全性や有効性を評価したランダム化比較試験のデータは限られています。日本において、透析患者へのアピキサバン（商品名：エリキュース）使用は承認されていません（2022年11月3日時点）。そこで今回は…

ナトリウム・グルコース共輸送体（SGLT）2阻害薬は、尿中に糖を排出し、血糖を低下することから2型糖尿病の治療薬として使用されています。2型糖尿病は様々な合併症を引き起こし、患者の予後を悪化させます。また、SGLT2阻害薬は2型糖尿病の他、心不全や慢性腎臓病に対しても有効性が示されています。しかし…

レニン-アンジオテンシン系（RAS）阻害薬（アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬やアンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）など）は、軽度または中等度の慢性腎臓病の進行を遅らせます。しかし、いくつかの研究結果から、進行した慢性腎臓病患者におけるRAS阻害剤の中止は、推定糸球体濾過量（eGFR）を増…

グルコース共輸送担体-2（SGLT2）阻害剤は、2型糖尿病（T2DM）患者に対する最新の糖質低下薬の一つです。SGLT2阻害剤は、腎臓のグルコース排泄閾値を低下させ、尿中グルコース排泄量を増加させることにより、血糖降下作用を発揮します。また、ランダム化比較試験のメタ解析により、低血糖を引き起こすこ…

イバンドロン酸による有害事象は、他のビスホスホネート系薬による有害事象よりも重篤でないことを示唆する報告が複数あります。しかし、質の高い研究は限られており、充分に検討されていません。そこで今回は、イバンドロン酸が重篤な有害事象および腎障害の発生率が低いかどうかを判断するために系統的レビューとメタ解…

AKI発生と死亡リスクが増加するのは夏と冬どちらなのか？急性腎障害（AKI）は、突然の腎機能低下を特徴とし、入院患者によく見られる疾患です（PMID: 23744003）。また、高齢や糖尿病などの危険因子を有する患者の急性疾患（心臓病や感染...

キサンチンオキシダーゼ阻害剤であるアロプリノールは、痛風または症候性高尿酸血症の予防、およびがん化学療法に伴う高尿酸血症の予防の適応を有する尿酸降下薬であり、その慢性使用により、痛風の急性増悪の可能性を低減させます。血清尿酸値の高値は、心血管疾患と関連しており、いくつかの観察研究では尿酸値低下療法…

米国では、年間で30万人以上が腎結石・尿路結石のために治療を必要としているようです。腎盂腎結石を除去する作用の同定と評価には、患者サロゲートまたは検証された機能的な腎盂腎モデルが必要です。そこで今回は、腎盂腎機能モデルを用いて、ローラーコースター（ジェットコースター）による腎結石通過促進効果を評価…

血液透析患者の貧血治療においてダプロデュスタットの週3回投与は有効か？ダプロデュスタットは、慢性腎臓病（CKD）の貧血治療薬として使用されている低酸素誘導因子プロリル水酸化酵素阻害薬（HIF-PHI）です。2022年8月現在、ダプロデュスタ...

ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）は、腎機能障害患者において充分に使用されておらず、慢性腎臓病（CKD）患者におけるその有効性は不明です。そこで今回は、腎機能障害患者の各推定糸球体濾過量（eGFR）におけるMRAの有効性・安全性について検証した大規模ランダム化比較試験のメタ解析の結果をご紹…

ベースラインのHbレベルが低いことと慢性腎臓病の進行とは関連するのか？末期腎不全（ESRD）の原因となる慢性腎臓病（CKD）は、世界中で大きな健康問題となっています（PMID: 23877587）。近年、何十億ドルもの費用が国民健康保険制度...

糖尿病患者は世界的に増加していることが国際糖尿病連合（IDF）から報告されています。この報告（糖尿病アトラス）によれば、世界の糖尿病人口は5億3,700万人。成人の10人に1人(10.5％)が糖尿病に罹患しています。糖尿病アトラスでは、世界を7地域に区分し統計値を出しています。この7地域の中で日本…

腹膜透析患者にみられる低カリウム血症に対する最適なカリウム補充方法とは？低カリウム血症は腹膜透析（PD）患者によくみられる電解質異常であり、腹膜炎や死亡のリスク上昇と関連することが指摘されています。しかし、機序は明らかとなっておらず、また、...

高齢のCKD患者における高用量フルオロキノロンは重篤な有害事象の発生と関連する？フルオロキノロン系抗菌薬は、世界で最もよく処方される広域抗生物質の一つです（PMID: 23570031、PMID: 31067381）。米国では、2018年に...

痛風発作後に心血管イベントの発生はどのくらい増加するのか？痛風は心血管疾患と関連していることが知られていますが、特に痛風発作と心血管イベントとの時間的な関連については調査されていません。そこで今回は、最近の痛風発作後に心血管イベントのリスク...

腎臓専門薬剤師コンサルティングサービスにより腎臓の薬物関連問題を解消できるのか？入院患者の約20％は、推定糸球体濾過量（eGFR）＜60分/分/1.73m2と定義される腎機能障害を有しています（PMID: 22695895、PMID: 20...