― カフェイン摂取と心房細動再発の関係を検証した最新RCTの結果
この記事のポイント
- 「コーヒー＝不整脈を悪化させる」という通説を検証した前向きランダム化比較試験（RCT）
- 心房細動（AF）患者において
👉 カフェイン含有コーヒー摂取群のほうが再発率が低かった - ただし、試験には明確な限界があり、解釈には注意が必要
研究の背景｜コーヒーは本当に心房細動を悪化させるのか？
カフェインは交感神経を刺激し、心拍数や興奮性を高める作用をもつため、
「コーヒーは不整脈を悪化させる」
という考えが長年広く受け入れられてきました。
しかし実際には、
- 観察研究では「コーヒー摂取量が多いほどAFが少ない」
- 一方で、介入試験はほとんど存在しない
という状況が続いていました。
そこで今回、心房細動患者を対象とした初のランダム化比較試験（RCT）が実施されました。
試験結果から明らかになったことは？
◆試験デザイン（PMID: 41206802）
■ 試験概要
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 試験デザイン | 前向き・多施設・オープンラベルRCT |
| 対象 | 心房細動（AF）または心房粗動の既往あり |
| 条件 | 電気的除細動後、コーヒー摂取歴あり |
| 症例数 | 200例 |
| 期間 | 6か月 |
| 登録施設 | 米国・カナダ・オーストラリア |
| 登録期間 | 2021年11月～2024年12月 |
■ 介入内容
| 群 | 内容 |
|---|---|
| コーヒー摂取群 | カフェイン入りコーヒーを1日1杯以上 |
| 摂取禁止群 | カフェイン・コーヒーを完全に回避 |
※デカフェやエナジードリンクも禁止
※摂取量は自己申告ベース
◆主要評価項目
Primary Endpoint
- 心房細動または心房粗動の再発
（臨床的に確認されたもの）
Secondary Endpoint
- 有害事象（出血・心血管イベントなど）
◆結果（重要ポイント）
◆ コーヒー摂取量
| 項目 | 摂取群 | 摂取禁止群 |
|---|---|---|
| 週あたり摂取量 | 7杯（IQR 6–11） | 0杯（0–2） |
→ 明確な摂取差あり
◆ 心房細動再発率（主要評価項目）
| AF再発率 | ハザード比 （95%CI） | |
|---|---|---|
| コーヒー群 | 47% | 0.61（0.42～0.89） P＝0.01 |
| 摂取禁止群 | 64% | – |
👉 コーヒー摂取により再発リスクが39％低下
◆ 安全性（副作用）
| 項目 | 結果 |
|---|---|
| 重篤な有害事象 | 両群で差なし |
| 出血 | 有意差なし |
| 不整脈悪化 | 増加なし |
本研究が示す臨床的意義
✔ 「コーヒー＝不整脈を悪化させる」という従来の常識を否定
✔ 少なくとも「1日1杯程度のコーヒー」は
👉 AF再発を増やさない
👉 むしろ再発が少ない可能性
✔ 心房細動患者に対して、一律に「コーヒー禁止」とする根拠は乏しい
試験の限界
本研究は非常に意義のある試験ですが、以下の制限があります。
① オープンラベル試験
- 盲検化されていない
- 行動変容・報告バイアスの影響を受ける可能性
② コーヒー量は自己申告
- 実際のカフェイン摂取量を正確に測定していない
- 種類（エスプレッソ・ドリップなど）も統一されていない
③ 対象は「コーヒー常飲者」
- もともとコーヒーを飲む人のみ
- 非飲用者への一般化は不可
④ 観察期間は6か月
- 長期的影響（数年単位）は不明
- 心血管イベント抑制効果までは評価できない
⑤ 用量反応関係は不明
- 「何杯まで安全か」は検討されていない
- あくまで「1日1杯前後」の話
臨床現場での解釈
✔ 心房細動患者に対して
→ コーヒーを一律に禁止する必要はない
✔ 特に以下の患者では過度な制限は再考の余地あり
- もともとコーヒーを飲んでいる
- カフェインで動悸が悪化しない
- 除細動後の維持療法中
⚠ ただし注意すべき患者
- カフェインで明らかに動悸が誘発される
- 不眠・頻脈が強い
- 高用量摂取
コメント
◆まとめ
| ポイント | 内容 |
|---|---|
| 研究タイプ | 前向きRCT |
| 対象 | 心房細動患者 |
| 介入 | コーヒー摂取 vs 禁止 |
| 結果 | 摂取群でAF再発が有意に少ない |
| 安全性 | 有害事象の増加なし |
| 結論 | 適量のコーヒーはAF再発を増やさない可能性 |
再現性の確認を含めて更なる検証が求められます。
続報に期待。
✅まとめ✅ 非盲検ランダム化比較試験の結果、「コーヒーは心房細動に悪い」という従来の常識は、少なくとも本試験の範囲では支持されなかった。むしろ、適量摂取は再発リスクを下げる可能性すら示唆された。
根拠となった試験の抄録
試験の重要性： カフェイン入りコーヒーは不整脈を誘発するというのが通説です。コーヒーは米国で最も一般的に消費されているカフェイン入り飲料ですが、心房細動（AF）患者におけるカフェイン入りコーヒーの摂取を評価するランダム化試験はこれまで実施されていません。
目的： カフェイン入りコーヒーの摂取と、コーヒーとカフェインの摂取を控えた場合とを比較して、再発性AFに及ぼす影響を判断する。
試験設計、設定、および参加者： これは、2021年11月から2024年12月の間に米国、カナダ、オーストラリアの5つの病院から電気的除細動を予定している、現在または過去（過去5年以内）の持続性AFまたはAFの既往歴のある心房粗動のあるコーヒーを飲む成人200人を登録した前向き、非盲検、ランダム化臨床試験であった。最終追跡日は2025年6月5日であった。
介入： 患者は、カフェイン入りコーヒーを定期的に摂取する群と、コーヒーとカフェインの両方を断つ群に1:1の比率で無作為に割り付けられ、6ヶ月間継続した。コーヒー摂取群の患者には、カフェイン入りコーヒーを1日少なくとも1杯飲むことが推奨された。断つ群の患者には、カフェイン入りコーヒー、カフェインレスコーヒー、その他のカフェイン含有製品を完全に断つことが推奨された。
主な結果と評価： 主要評価項目は、6 か月以内に臨床的に検出された AF または心房粗動の再発でした。
結果： 200名の患者（平均年齢[SD]69[11]歳、男性71%）をカフェイン入りコーヒー摂取群（n = 100）とコーヒー断食群（n = 100）に無作為に割り付けた。ベースラインのコーヒー摂取量は両群とも週7杯（IQR 7-18）であった。追跡期間中、摂取群と断食群のコーヒー摂取量はそれぞれ週7杯（IQR 6-11）と0杯（IQR 0-2）であり、群間差は週7杯（95%信頼区間7-7）であった。主要解析では、コーヒー摂取群（47%）ではコーヒー断食群（64%）よりもAFまたは心房粗動の再発率が低く、再発ハザード比は39%低下しました（ハザード比0.61 [95%信頼区間0.42-0.89]、P = .01）。コーヒー摂取による同等のベネフィットはAF再発のみにも認められました。有害事象には有意差は認められませんでした。
結論と関連性： 心臓除細動が成功した後のコーヒー愛飲者を対象としたこの臨床試験では、平均して 1 日 1 杯のカフェイン入りコーヒーの摂取に割り当てられた群は、コーヒーやカフェイン入り製品を断った群と比較して、AF または心房粗動の再発が少ないことが示されました。
試験登録： ClinicalTrials.gov 識別子 NCT05121519
引用文献
Caffeinated Coffee Consumption or Abstinence to Reduce Atrial Fibrillation: The DECAF Randomized Clinical Trial
Christopher X Wong et al. PMID: 41206802 PMCID: PMC12598581 (available on 2026-05-09) DOI: 10.1001/jama.2025.21056
JAMA. 2026 Jan 27;335(4):317-325. doi: 10.1001/jama.2025.21056.
ー 続きを読む https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41206802/
コメント