根拠となった試験の抄録
背景：ケアホーム入居者の70％以上が、罹患率や死亡率に関連する不適切な薬剤（potentially inappropriate medications, PIMs）を処方されている。脱処方はケアホームで薬剤レビューを行う薬剤師による一般的な推奨事項であるが、処方者の承認が必要であることが障壁となっている。Care home Independent Pharmacist Prescribing Study（CHIPPS）は、クラスターランダム化対照試験であり、薬剤師の独立処方者（PIP）をケアホームに統合し、服薬管理を改善するものである。
目的：PIPがケアホームで薬を処方する際の障壁と阻害要因を明らかにすること。
方法：CHIPPS試験におけるPIPとのインタビューについて二次的質的枠組み分析を行った。プロセス評価に含まれる14人のPIPから、PIPの文脈的要因（例えば、ケアホームでの以前の経験など）の多様性を達成するために、最大変動サンプリング法を用いて選択した。記録は、脱処方の障壁と実現要因について帰納（誘導）的にコード化され、理論的領域フレームワーク（TDF）にマッピングされた。
結果：11人のPIPのインタビューが抽出された。PIPと一般開業医（General Practitioner, GP）、ケアホームスタッフ、入居者/家族との関係、PIPの役割に対する認識、PIPの脱処方活動に対する家族の信頼（社会的影響）、PIPの独立した処方に対する自信、これまでの経験、入居者の薬に対処する能力（能力に関する信念）； PIPの役割の理解と独立した処方者としての役割に対するPIPの自信（社会的/専門的役割とアイデンティティ）；入居者の記録へのアクセス、脱処方の意思決定支援、ケアホームスタッフからの定期的なフォローアップ、入居者の薬に対する困難さ、チームワーク、時間的制約（環境的背景と資源）。1つの要因が障壁として作用した：特定の薬に関して、脱処方のマイナス面がメリットを上回ると考えていること（結果に関する信念）。
結論：ケアホーム内での薬剤師独立処方者による減処方への関与は、複数の障壁と成功要因に影響されている。理論的領域フレームワークドメインにマッピングされたデータは、今後の介入における薬剤師独立処方権の有効性を高めるために、対処が必要な障壁と強調すべき成功要因を示している。
キーワード：脱処方、薬剤師独立処方権（PIP）、ポリファーマシー
引用文献
Barriers and enablers to deprescribing for older people in care homes: The theory-based perspectives of pharmacist independent prescribers
Mohammed Alharthi et al. PMID: 36732210 DOI: 10.1016/j.sapharm.2023.01.013
Res Social Adm Pharm. 2023 May;19(5):746-752. doi: 10.1016/j.sapharm.2023.01.013. Epub 2023 Jan 31.
ー 続きを読む https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36732210/
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