00_その他 心血管リスク因子とアウトカムに対する薬剤師の介入の効果は？（RCTのメタ解析のアンブレラレビュー; Br J Clin Pharmacol. 2022）
これまでの報告では、薬剤師による処方介入・患者フォローにより、患者のQOL向上や治療コストの削減、死亡リスクの低下など、様々な有益性が示されています。その一方で、処方介入のみでは一貫した結果が得られておらず、薬剤師の介入による効果は充分に検討されていません。今回ご紹介するのは、ランダム化対照試験（…
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09_感染症 COVID-19におけるバイオマーカー、呼吸介入、医療サービスに対するモルヌピラビルの影響は？（RCT; MOVe-OUT試験の二次解析; Ann Intern Med. 2022）
MOVe-OUT試験において、モルヌピラビルは重症化リスク因子を有する軽症から中等症のCOVID-19成人患者において、入院または死亡のリスクを臨床的に有意に減少させることが示されました。しかし、入院または死亡以外の、臨床上有用となる指標への影響については明らかとなっていません。そこで今回は、モル…
02_循環器系 心血管疾患の長期的二次予防において地中海食と低脂肪食どちらが優れているのか？（単施設PROBE; CORDIOPREV試験; Lancet. 2022）
心血管疾患の長期的二次予防における地中海食 vs. 低脂肪食地中海食と低脂肪食は心血管系疾患の一次予防に有効であることが報告されています。しかし、心血管疾患の二次予防におけるこれら2つの食事の効果については充分に検討されていません。そこで今...
02_循環器系 軽症脳卒中および一過性脳虚血発作におけるチカグレロル-アスピリンとクロピドグレル-アスピリンの有効性および安全性に対する高血圧の影響について（RCT; CHANCE-2試験; Stroke. 2022）
軽症脳卒中および一過性脳虚血発作における脳卒中の再発において、高血圧症の影響はどのくらいあるのか？高血圧は脳卒中の予後不良の危険因子であり、抗血小板薬による治療抵抗性と関連しています。しかし、軽症脳卒中および一過性脳虚血発作における脳卒中の...
02_循環器系 無症候性の高度頸動脈狭窄症患者における外科的介入を行わない場合の虚血性脳卒中発症率はどのくらい？（後向きコホート研究; JAMA. 2022）
無症状の高度頸動脈狭窄症患者に対する最適な管理法は明確になっていません。これは医療の進歩や内科的治療と外科的治療を比較したデータが充分ではないためです。ランダム化比較試験の実施のためにも、内科的治療を受けた無症候性高度頸動脈狭窄症患者のうち、外科的治療を受けなかった患者における脳卒中の転帰を推定す…
01_中枢神経系 レンボレキサントとアルコール併用の影響はどのくらい？（ランダム化クロスオーバー試験; J Psychopharmacol. 2022）
アルコールの鎮静作用の結果として、海外では不眠症を自己治療するために、入眠前にアルコールを摂取することもあります。アルコール摂取は、持続的な注意力を低下させ、新しい情報を学習する能力を妨げ、協調性を損ない、身体の揺れ（体動）を増大させ、自己評価の覚醒度を低下させることが知られています。さらに、アル…
00_その他 コクランレビューと非コクランレビューの効果推定値の不一致を生じる要因とは？（メタ疫学研究; J Clin Epidemiol. 2020）
多くの臨床試験が行われていますが、一貫した結果が得られない場合があります。その場合、システマティックレビュー・メタ解析（SR&MA）により得られる結果が、臨床疑問に答えられることがあります。SR&MAの方法論としては、大きくコクランレビューと、コクランレビュー以外（非コクランレビュー）に分けられま…
07_腎・泌尿器系 Cockcroft-Gault式の偏りおよび精度に及ぼす体重および血清クレアチニン濃度の影響は？（後向き研究; Pharmacotherapy. 2012）
体重と血清クレアチニン（Scr）濃度がCockcroft-Gault式によるクレアチニンクリアランス（C-G Clcr）の偏りと精度に及ぼす影響について、きちんと調べたことがなかったため文献検索を行いました。今回ご紹介するのは2012年の論文です。本論文では、体重とScr濃度がC-G Clcrの偏…
02_循環器系 HFrEF患者における利尿薬の使用と新規利尿薬投与に関連する臨床成績（2試験の事後解析; JACC Heart Fail. 2022）
駆出率低下型の心不全（HFrEF）患者を対象とした試験において、ベースラインで利尿剤を服用していない患者は最大で20％いることが報告されています。しかし、利尿薬を服用していない患者の実態はほとんど知られていません。そこで今回は、ベースラインで利尿薬を服用していないHFrEF患者および利尿薬服用開始…
00_その他 フレイル高齢者における多成分介入は運動障害を予防できますか？（RCT; SPRINTT試験; BMJ. 2022）
高齢者において、運動能力の低下は、障害、生活の質の低下、入院、施設入所、死亡のリスクが高くなります。 また、医療費も増加します。運動能力に制限のある高齢者の障害の軌跡は、ライフスタイルへの介入によってそれる可能性があります。2013年、欧州連合と欧州製薬団体連合会の官民パートナーシップである革新的…
05_内分泌代謝系 高齢の慢性腎臓病患者における骨折リスクはSGLT2阻害剤の使用により変化しますか？（人口ベースコホート研究; Clin J Am Soc Nephrol. 2022）
ナトリウム・グルコース共輸送体-2（SGLT2）阻害剤は、いくつかのランダム化プラセボ対照試験において、骨格骨折の高いリスクと関連している可能性が示されています。この骨折リスクの要因として、二次性副甲状腺機能亢進症および骨回転率の上昇（慢性腎臓病でもよく見られる）が、観察された骨折リスクに寄与して…
00_その他 潜在的不適切処方（PIMs）を減らすための教育的介入は費用対効果に優れていますか？（クラスターRCT; Age Ageing. 2022）
教育的介入によりPIMsが減少すると、12ヵ月後の費用対効果の向上につながるのか？高齢者の薬物療法は、関連するリスクが潜在的な利益を上回る場合、潜在的に不適切であると定義されます（PMID: 1888249）。潜在的に不適切な処方（PIM）...
09_感染症 軽症から中等症の血液悪性腫瘍患者のニューモシスチス・イロベチイ肺炎に対するトリメトプリム-スルファメトキサゾールの減量投与は有効ですか？（後向き研究; Clin Infect Dis. 2022）
免疫機能が低下した血液悪性腫瘍患者のニューモシスチス肺炎に対するTMP-SMX減量投与は有効なのか？悪性腫瘍患者など免疫機能が低下している集団においては、ニューモシスチス・イロベチイなどによる日和見感染が起こりやすく重症化しやすいことから、...
07_腎・泌尿器系 高齢CKD患者におけるアロプリノール投与開始量と重篤な皮膚反応リスクに関連性はありますか？（人口ベースコホート研究; Am J Kidney Dis. 2022）
アロプリノールは、慢性腎臓病（CKD）患者では、副作用を避けるため、低用量から開始する必要があります。ザイロリック®️の添付文書では、腎機能障害患者において「投与量の減量や投与間隔の延長を考慮すること。本剤やその代謝物の排泄が遅延し高い血中濃度が持続する。特に腎不全患者に副作用が発現した場合は重篤…
05_内分泌代謝系 長期的なメトホルミンおよび生活習慣への介入による心血管イベントへの影響は？（長期観察研究; Circulation. 2022）
2型糖尿病は、心血管疾患のリスクを2～3倍増加させます。血糖値に関する機序が寄与していると考えられますが、血糖値の集中的な管理によるリスク低減の試みは、さまざまな結果をもたらしています。 当初は否定的であった臨床試験の長期追跡調査において、短期間ではあるが有益性が示唆されたものがあります。 また…
09_感染症 BCG再接種は医療従事者のCOVID-19罹患リスクを低下できますか？（DB-RCT; EC linical Medicine. 2022）
COVID-19は、世界的に医療システムを荒廃させ、医療従事者に深刻な脅威を与え続けています。南アフリカでは、歴史的にインフラが限られており、看護師や医師が大幅に不足しているため、継続的な患者ケアを安全に行うためには、医療従事者を保護することが不可欠となっています。2020年3月5日に同国で最初の…
07_腎・泌尿器系 IgA腎症患者におけるメチルプレドニゾロン経口投与による腎機能低下および腎不全に対する影響は？（DB-RCT; TESTING試験; JAMA. 2022）
IgA腎症は糸球体性血尿や蛋白尿などの検尿異常が持続的にみられ、糸球体にIgAの優位な沈着を認め、その原因となりうる基礎疾患が認められないものと定義されています。IgAの沈着部位は主に腎糸球体のメサンギウム領域ですが、ヘンレ係蹄への沈着を認めることもあり、同時にC3の沈着も認めることが多いとされて…
01_中枢神経系 教育とフィードバックからなる多因子介入は一般開業医によるベンゾジアゼピン処方を減らせますか？（クラスターRCT; BENZORED試験; PLoS Med. 2022）
臨床医は主に、不安や不眠症の治療、またはうつ病の治療補助薬としてベンゾジアゼピン（BZDs）を処方しています。 診療ガイドラインでは、BZDsの短期使用を推奨しています。これは、長期間のBZDs使用は耐性と依存につながり、傾眠、一日の眠気、記憶障害、大腿骨近位部骨折の原因となる転倒の増加、自動車事…
01_ワクチン vaccine 小児におけるワクチン接種は青年と比較してオミクロンによる感染および入院リスクを低下できますか？（ニューヨークのデータベース研究; JAMA. 2022）
米国では、2022年4月7日までに18歳以下の1230万人の青少年がCOVID-19と診断されました。Omicron（オミクロン）変異株出現前に行われた研究では、BNT162b2ワクチンは5歳以上におけるCOVID-19転帰の予防に安全かつ有効であることが示されています。12～17歳の青年（30μ…
05_内分泌代謝系 LDL-C低下とスタチン治療の相対的・絶対的効果との関連性はどのくらい？（SR&MA; JAMA Intern Med. 2022）
心筋梗塞や脳卒中、全死亡リスクについては、アウトカム発生までの時間が長いこと、また血圧低下や脂質低下などのソフトアウトカムと比較して、発生率が低いことから個々のアウトカムとして設定されることは稀であり、多くの臨床試験で複合アウトカムとして設定されています。ハードアウトカムの中でも非致死的心筋梗塞…