脳卒中後のうつ病はどこまで予防・改善できるのか？
脳卒中後の患者にとって、うつ症状（Post-Stroke Depression：PSD）は高頻度かつ予後に深く関与する合併症です。再発やリハビリ効果の低下、QOL（生活の質）悪化とも関連し、早期の介入が求められます。
薬物療法だけでなく、非薬物的介入（例：運動療法、心理療法、マインドフルネスなど）も注目されていますが、その有効性については明確な根拠が少ないのが実情です。
そこで今回は、17件のランダム化比較試験（RCT）を対象とした最新の系統的レビューとメタ解析により、非薬物的介入の効果を評価した論文の結果をご紹介します。
研究の概要
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 研究デザイン | 系統的レビューとメタ解析（PRISMA準拠） |
| 対象研究数 | 17件のRCT（被験者計1297名） |
| 対象者 | 脳卒中後の成人（うつ症状を有する者） |
| 介入 | 認知行動療法（CBI）、音楽運動療法、ACT（受容とコミットメント療法）、マインドフルネス瞑想、アロマセラピーなど |
| 評価方法 | Cochrane RoB2、GRADE、Review Manager 5.3 による解析 |
主な結果（短期～中期のうつ症状に対する効果）
認知行動介入（CBI）
- 7件の研究（693人）を対象としたメタ解析で有意差あり
- SMD -0.63（95%CI -1.00 ～ -0.26、p<0.001）
- I²＝81%（異質性は高い）
- 特に「認知再構成（cognitive restructuring）を伴わないCBI」では
- 短期効果（<1か月）：ES = 0.52～1.08
- 中期効果（1～6か月）：ES = 0.73～1.71
その他の非薬物療法（効果はナラティブ評価）
| 介入 | 効果の傾向 |
|---|---|
| 運動×音楽 | うつ病の症状を改善 |
| ACT（受容とコミットメント療法） | うつ病の症状を改善 |
| マインドフルネス瞑想 | うつ病の症状を改善 |
| アロマセラピー | うつ病の症状を改善 |
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臨床での活用と限界
活用できる点
- 薬物に依存せず副作用の心配が少ない選択肢
- リハビリ中の心理支援プログラムとして組み込みやすい
- 認知行動療法やACTなど心理士との連携強化に活用可能
限界と注意点
- エビデンスの確実性は「非常に低い（very low）」とGRADE評価
- 異質性（I²）も高く、統一された介入プロトコルが求められる
まとめ
非薬物的介入は、脳卒中後うつの改善に寄与する可能性があることが今回のメタ解析で示されました。特に認知行動療法（CBI）は、短期間でもうつ症状に明確な改善をもたらす可能性があります。
一方で、現在のエビデンスの質は限定的であり、今後の大規模で高品質なRCTが待たれます。現場で取り入れる際は、安全性・継続性・個別性を考慮して、他職種連携の中で柔軟に運用することが重要です。
続報に期待。
✅まとめ✅ 17件のメタ解析の結果、認知行動介入、運動、受容とコミットメントセラピー、マインドフルネス瞑想、アロマセラピーなどの非薬理学的介入は、脳卒中後のうつ病の症状を改善する可能性がある。しかし、証拠の確実性が非常に低いため、さらに厳密なRCTが求められる。
根拠となった試験の抄録
目的： 脳卒中後うつ病の管理における非薬理学的介入の有効性を評価し、最適な介入の特徴を特定する。
データソース： 8つの英語データベースと2つの中国語データベースを開始から2025年2月まで、および灰色文献を検索した。
方法： 2名のレビュアーが独立して研究をスクリーニングし、ランダム化比較試験（RCT）またはパイロット/実行可能性RCTからデータを抽出した。研究の質は、Cochrane Risk of Bias 2ツールを用いて評価した。メタ解析では、実行可能な場合はReview Manager 5.3を使用し、それ以外の場合はナラティブ・シンセシスを実施した。エビデンスの確実性は、Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluationシステムを用いて評価した。
結果： 17件の研究（1297人の脳卒中生存者）が対象となった。2件はバイアスのリスクが低く、2件はリスクが高く、13件は若干の懸念があった。メタ解析では、認知行動介入は対照群と比較して、うつ病の症状に対して短期（1か月未満）で有意な効果があることが示されました（標準化平均差SMD：-0.63、95％CI -1.00 ～ -0.26、p<0.001、I2=81％、研究7件、参加者693名）。認知再構成を伴わない認知行動介入では、短期（効果サイズES=0.52～1.08）および中期（1～6か月）で有意な効果（ES=0.73～1.71）が示されました。予備的なエビデンスでは、音楽を伴う運動、受容とコミットメントセラピー、マインドフルネス瞑想、アロマセラピーも、対照群と比較してうつ病の症状を改善することが示唆されました。
結論： 認知行動介入、運動、受容とコミットメントセラピー、マインドフルネス瞑想、アロマセラピーなどの非薬理学的介入は、脳卒中後のうつ病の症状を改善する可能性があります。しかし、証拠の確実性が非常に低いため、さらに厳密なRCTが必要です。
キーワード： 脳卒中、認知行動介入、うつ病、運動、メタ分析、系統的レビュー
引用文献
Effectiveness of non-pharmacological interventions for post-stroke depression in stroke survivors: A systematic review with meta-analysis
Dan Shi et al. PMID: 40405736 DOI: 10.1177/02692155251345126
Clin Rehabil. 2025 May 23:2692155251345126. doi: 10.1177/02692155251345126. Online ahead of print.
ー 続きを読む https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40405736/
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