妊娠糖尿病の糖尿病および高血糖のリスクに対する介入効果はどのくらいか？
現在または過去に妊娠糖尿病（GDM）を発症した女性において、産後に高血糖や2型糖尿病（T2DM）を予防または遅延させるための介入の有効性をよりよく理解するために、利用可能なエビデンスを統合することが求められています。
そこで今回は、GDM後の介入効果を検証したメタ解析の結果をご紹介します。
本研究では、2020年12月までに5つのデータベースが検索され、薬理学的介入またはライフスタイル介入を行った（既往の）GDM女性における産後の血糖アウトカムを報告した主要な査読付き論文が対象となりました。
本解析のアウトカムは、T2DMの相対リスクまたは連続的な血糖測定値、変化または追跡調査時でした。メタ解析の実施には、同じ介入と結果の組み合わせを評価する研究が最低2件必要であり、それ以外の研究は叙述的に記述されました。メタ回帰において、追加変数によって関連が異なるかどうかが評価されました。Critical Appraisal Skills Programmeチェックリストによりバイアスのリスクが評価されました。
試験結果から明らかになったことは？
総サンプルサイズ8,624人の31件の研究がレビューに含まれ、26件の研究がメタ解析に含まれました。研究の3分の2は参加者を1年以下で追跡していました。
| 相対リスク RR | |
| 薬理学的介入 | RR 0.80 （0.64〜1.00） n＝6研究 |
| 生活習慣への介入 | RR 0.88 （0.76-1.01） n＝12研究 |
薬理学的介入はT2DMのリスク低下と関連し（0.80［95％CI 0.64-1.00］、n＝6研究）、効果量は小さいものの生活習慣への介入も同様でした（0.88［95％CI 0.76-1.01］、n＝12研究）。
食事介入および身体活動介入は、特に長期介入において空腹時血糖のわずかな低下と関連していたが、他の連続アウトカムについては一貫性のない効果がみられました。
コメント
妊娠糖尿病（GDM）を発症した女性において、産後に高血糖や2型糖尿病（T2DM）を予防または遅延させるための介入効果については充分に検証されていません。
さて、システマティックレビュー&メタ解析の結果、妊娠糖尿病後の高血糖を減少させる介入、特に薬理学的介入は有効である可能性が示されました。しかし、区間推定値が広く更なる検証が求められます。
続報に期待。
✅まとめ✅ メタ解析の結果、妊娠糖尿病後の高血糖を減少させる介入、特に薬理学的介入は有効である可能性があるものの、区間推定値が広かった。
根拠となった試験の抄録
目的：現在または過去に妊娠糖尿病（GDM）を発症した女性において、産後に高血糖や2型糖尿病（T2DM）を予防または遅延させるための介入の有効性をよりよく理解するために、利用可能なエビデンスを統合すること。
方法：2020年12月までに5つのデータベースを検索し、薬理学的介入またはライフスタイル介入を行った（既往の）GDM女性における産後の血糖アウトカムを報告した主要な査読付き論文を探した。アウトカムは、T2DMの相対リスクまたは連続的な血糖測定値、変化または追跡調査時であった。メタ解析の実施には、同じ介入と結果の組み合わせを評価する研究が最低2件必要であり、それ以外の研究は叙述的に記述された。メタ回帰を用いて、追加変数によって関連が異なるかどうかを評価した。Critical Appraisal Skills Programmeチェックリストを用いてバイアスのリスクを評価した。PROSPERO記録CRD42018102380。
結果：総サンプルサイズ8,624人の31件の研究がレビューに含まれ、26件の研究がメタ解析に含まれた。研究の3分の2は参加者を1年以下で追跡していた。薬理学的介入はT2DMのリスク低下と関連し（0.80［95％CI 0.64-1.00］、n＝6研究）、効果量は小さいものの生活習慣への介入も同様であった（0.88［95％CI 0.76-1.01］、n＝12研究）。食事介入および身体活動介入は、特に長期介入において空腹時血糖のわずかな低下と関連していたが、他の連続アウトカムについては一貫性のない効果がみられた。
結論：偶然による可能性もあるが、妊娠糖尿病後の高血糖を減少させる介入は有効である可能性がある。今後の研究では、介入がどのように血糖コントロールに影響するか、またこの集団に対する介入をどのように最適化するかについての理解を深める必要がある。
キーワード：2型糖尿病、妊娠糖尿病、ライフスタイル、メタアナリシス、リスク管理、システマティックレビュー
引用文献
The effectiveness of pharmacological and lifestyle interventions to reduce the risk of diabetes and hyperglycaemia following gestational diabetes: A systematic review and meta-analysis
Rebecca A Dennison et al. PMID: 38553834 DOI: 10.1111/dme.15316
Diabet Med. 2024 Jun;41(6):e15316. doi: 10.1111/dme.15316. Epub 2024 Mar 29.
ー 続きを読む https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38553834/
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