人工膝関節全置換術（TKA）の術後リハビリテーションにおけるクロスリアリティの有効性は？
人工膝関節全置換術（TKA）の術後リハビリテーションにおいて、仮想現実（人工現実感：virtual reality, VR）、拡張現実（augmented reality, AR）、複合現実（mixed reality, MR）などのクロスリアリティ（Cross Reality, Extended reality, XR）の利用が増加しています。しかし、クロスリアリティを用いた術後リハビリテーションの有効性については充分に検証されていません。
そこで今回は、TKAにおけるクロスリアリティを用いたリハビリテーションの有効性を従来のリハビリテーションと比較評価した系統的レビューとメタ解析の結果をご紹介します。
本研究では、PubMed（MEDLINE）、Embase（OVID）、Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）、Web of Science、clinicaltrials.govを対象として、開始時から2023年2月15日まで検索が行われました。989例の患者を対象とした合計14件のランダム化比較試験が本研究に組み入れられました。
主要アウトカムは疼痛と機能（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index, WOMAC）であり、副次的アウトカムは不安とQOLでした。
試験結果から明らかになったことは？
| 標準化平均差 SMD あるいは 平均差 （95%CI） | |
| 視覚的アナログスケール | SMD -0.31 （-0.47 ～ -0.15） P=0.0001 |
| WOMAC | SMD -0.46 （-0.86 〜 -0.06） P=0.02 |
| 可動域 | SMD 0.40 （0.09～0.72） P=0.01 |
| 不安スコア | 平均差 -3.95 （-7.76 ～ -0.13） P=0.04 |
プールされたデータによると、クロスリアリティベースのリハビリテーションは、視覚的アナログスケール（標準化平均差[SMD] -0.31、95％信頼区間[CI] -0.47 ～ -0.15、P=0.0001）、WOMAC（SMD -0.46、95％信頼区間 -0.86 〜 -0.06、P=0.02）、可動域（SMD 0.40、95％信頼区間 0.09～0.72、P=0.01）、不安スコア（平均差 -3.95、95％信頼区間 -7.76 ～ -0.13、P=0.04）は従来のリハビリテーションよりも改善しましたが、Timed Up and GoテストとQOLは2群間で同等でした。
コメント
術後リハビリテーションにおいても仮想現実、拡張現実、複合現実などのクロスリアリティの利用が増加しています。しかし、従来のリハビリテーションと比較した検証は充分に行われていません。
さて、系統的レビューとメタ解析の結果、拡張現実に基づくリハビリテーションは、術後1ヵ月以内に従来のリハビリテーションと比較して、人工膝関節全置換術（TKA）における疼痛、機能、不安を改善することが示されました。一方、QOLは同等でした。
解析に組み入れられたのは、989例の患者を対象とした合計14件のランダム化比較試験であり、やや症例数が少ないと考えられます（少なくとも3,000例は欲しいところ）。
続報に期待。
✅まとめ✅ 系統的レビューとメタ解析により、拡張現実に基づくリハビリテーションは、術後1ヵ月以内に従来のリハビリテーションと比較して、人工膝関節全置換術（TKA）における疼痛、機能、不安を改善したが、QOLは同様であることが明らかになった。
根拠となった試験の抄録
背景：人工膝関節全置換術（TKA）の術後リハビリテーションにおいて、仮想現実（人工現実感：virtual reality, VR）、拡張現実（augmented reality, AR）、複合現実（mixed reality, MR）などのクロスリアリティ（Cross Reality, Extended reality, XR）の利用が増加している。この系統的レビューとメタ解析の目的は、TKAにおけるXRを用いたリハビリテーションの有効性を従来のリハビリテーションと比較して評価することである。
方法：本研究では、PubMed（MEDLINE）、Embase（OVID）、Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）、Web of Science、clinicaltrials.govを対象として、開始時から2023年2月15日までに検索を行った。989例の患者を対象とした合計14件のランダム化比較試験が本研究に組み入れられた。
主要アウトカムは疼痛と機能であった。副次的アウトカムは不安とQOLであった。系統的レビューとメタ解析が行われた。
結果：プールされたデータによると、クロスリアリティベースのリハビリテーションは、視覚的アナログスケール（標準化平均差[SMD] -0.31、95％信頼区間[CI] -0.47 ～ -0.15、P=0.0001）、Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index（SMD -0.46、95％信頼区間 -0.86 〜 -0.06、P=0.02）、可動域（SMD 0.40、95％信頼区間 0.09～0.72、P=0.01）、不安スコア（平均差 -3.95、95％信頼区間 -7.76 ～ -0.13、P=0.04）は従来のリハビリテーションよりも改善したが、Timed Up and GoテストとQOLは2群間で同等であった。
結論：この系統的レビューとメタ解析により、クロスリアリティに基づくリハビリテーションは、術後1ヵ月以内に従来のリハビリテーションと比較して、人工膝関節全置換術（TKA）における疼痛、機能、不安を改善したが、QOLは改善しなかったことが明らかになった。プールされた結果から、拡張現実を用いたリハビリテーションはTKA患者の術後リハビリテーションに有益である可能性が示唆された。
キーワード：拡張現実、拡張現実、メタ分析、リハビリテーション、人工膝関節全置換術、バーチャルリアリティ
引用文献
The Effectiveness of Virtual Reality, Augmented Reality, and Mixed Reality Rehabilitation in Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis
Shilong Su et al. PMID: 37598785 DOI: 10.1016/j.arth.2023.08.051
J Arthroplasty. 2023 Aug 19:S0883-5403(23)00861-6. doi: 10.1016/j.arth.2023.08.051. Online ahead of print.
ー 続きを読む https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37598785/
コメント