聴力回復装具が認知に及ぼす影響とは？
難聴は認知機能の低下と関連していることが報告されています。しかし、聴力回復装具が認知に有益な効果をもたらすかどうかは不明です。
そこで今回は、補聴器/人工内耳と認知機能低下/認知症との関連を評価したシステマティックレビュー・メタ解析の結果をご紹介します。
データソースは、PubMed、Embase、Cochraneの各データベースで、開始時点から2021年7月23日までに発表された研究でした。研究の対象は、難聴患者の認知機能、認知機能低下、認知障害、認知症に対する聴覚介入の効果に関連し、査読付き学術誌に長編論文として発表されたランダム化比較試験または観察研究でした。
レビューは、Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-analyses（PRISMA）の報告ガイドラインに従って行われました。2名の著者が独立して各データベースを検索し、難聴患者の認知機能低下および認知症に対する聴覚介入の効果に関する研究を検索しました。
試験結果から明らかになったことは？
合計3,243件の研究がスクリーニングされ、31件（観察研究25件、臨床試験6件）、137,484例が対象となり、そのうち19件（観察研究15件、臨床試験4件）が定量分析に含まれました。
| 補聴器使用者 vs. 補聴器未使用者 | |
| あらゆる認知機能リスク | HR 0.81 （95％CI 0.76～0.87） I2＝0％ |
参加者126,903例、追跡期間2年～25年、補聴器使用と認知機能低下との長期的関連を研究した8件の研究のメタ解析において、補聴器使用者では、補聴器未使用の難聴者と比較して、あらゆる認知機能低下の危険性について有意に低いことが示されました（HR 0.81、95％CI 0.76～0.87、I2＝0％）。
さらに、聴力回復と短期認知検査得点の変化との関連を調べた568例の参加者を含む11研究のメタ解析により、補聴器使用後の短期認知検査得点の3％の改善が明らかになりました（平均値の比 1.03、95％CI 1.02〜1.04、I2=0％）。
コメント
聴力が低下した難聴者において、補聴器や人工内耳といった聴力回復装具の使用が、認知機能低下のリスクを低減できるのかについては明らかとなっていません。
さて、8件のメタ解析において、難聴者が聴力回復装具を使用することは、長期的な認知機能低下の危険性を19％減少させることと関連していました。異質性は0ですが、研究数は8件であり、今後の検証により結果が覆る可能性があります。
事実、2023年に発表された非盲検ランダム化比較試験であるACHIEVEでは、3年間の認知機能低下を減少させませんでした。しかし、認知機能低下のリスクが高い高齢者集団では聴覚介入により3年間の認知機能変化が抑制される可能性が示唆されました。本試験は追跡期間が3年間、2つの異なるコホートの患者データを解析していることなどが試験の限界としてあげられます。ACHIEVE試験など他の研究も含めたメタ解析の実施が求められます。
続報に期待。
✅まとめ✅ 8件のメタ解析において、難聴者が聴力回復装具を使用することは、長期的な認知機能低下の危険性を19％減少させることと関連していた。
根拠となった試験の抄録
試験の重要性：難聴は認知機能の低下と関連している。しかし、聴力回復装具が認知に有益な効果をもたらすかどうかは不明である。
目的：補聴器および人工内耳と認知機能低下および認知症との関連を評価すること。
データソース：PubMed、Embase、Cochraneの各データベースで、開始時点から2021年7月23日までに発表された研究。
研究の選択：難聴患者の認知機能、認知機能低下、認知障害、認知症に対する聴覚介入の効果に関連し、査読付き学術誌に長編論文として発表されたランダム化比較試験または観察研究。
データの抽出と統合：レビューは、Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-analyses（PRISMA）の報告ガイドラインに従って行われた。2名の著者が独立にPubMed、Embase、Cochraneデータベースを検索し、難聴患者の認知機能低下および認知症に対する聴覚介入の効果に関する研究を検索した。
主要アウトカムと評価基準：最大補正ハザード比（HR）は二分法の転帰に、平均値の比は連続法の転帰に用いた。異質性の原因は感度分析およびサブグループ分析を用いて調査し、出版バイアスは目視検査、Egger検定、trim and fillを用いて評価した。
結果：合計3,243件の研究がスクリーニングされ、31件（観察研究25件、臨床試験6件）、137,484例が対象となり、そのうち19件（観察研究15件、臨床試験4件）が定量分析に含まれた。参加者126,903例、追跡期間2年～25年、補聴器使用と認知機能低下との長期的関連を研究した8件の研究のメタアナリシスにおいて、補聴器使用者では、補聴器未使用の難聴者と比較して、あらゆる認知機能低下の危険性が有意に低いことが示された（HR 0.81、95％CI 0.76～0.87、I2＝0％）。さらに、聴力回復と短期認知検査得点の変化との関連を調べた568例の参加者を含む11研究のメタアナリシスにより、補聴器使用後の短期認知検査得点の3％の改善が明らかになった（平均値の比 1.03、95％CI 1.02〜1.04、I2=0％）。
結論と関連性：このメタアナリシスでは、難聴者が聴力回復装具を使用することは、長期的な認知機能低下の危険性を19％減少させることと関連していた。さらに、これらの補聴器の使用は、短期的には一般的な認知を評価する認知テストの得点の3％の改善と有意に関連していた。聴力回復装具の認知的有益性については、ランダム化比較試験でさらに検討されるべきである。
引用文献
Association of Hearing Aids and Cochlear Implants With Cognitive Decline and Dementia: A Systematic Review and Meta-analysis
Brian Sheng Yep Yeo et al. PMID: 36469314 PMCID: PMC9856596 (available on 2023-12-05) DOI: 10.1001/jamaneurol.2022.4427
JAMA Neurol. 2023 Feb 1;80(2):134-141. doi: 10.1001/jamaneurol.2022.4427.
ー 続きを読む https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36469314/
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