根拠となった試験の抄録
目的：この系統的レビューとメタ解析では、慢性高血圧の女性が妊娠中に低用量アスピリンを使用することで、重積した子癇前症や周産期不良の確率が低下するかどうかを調べた。
データソース：2021年9月、以下の情報源を検索した；Embase、MEDLINE、Cochrane Central Register of Controlled Trials、ClinicalTrials.gov、World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform、およびEU Clinical Trials Register。ヒトの研究のみを対象とし、時間や言語の制限はなしとした。
研究の適格基準：単胎妊娠中の慢性高血圧の女性を報告したコホート研究、ケースコントロール（症例対照）研究、ランダム化比較研究を対象とした。妊娠中の低用量アスピリン使用を対照群と比較した研究が適格である。
方法：バイアスリスクは、RoB2およびROBINS-Iツールを用いて評価した。ランダム効果モデルを用いてメタ解析を行い、オッズ比、95％信頼区間、予測区間を推定し、GRADEアプローチでデータの質を評価した。異質性は、研究方法、アスピリンの開始時期、早発性子癇の転帰に関して調査された。
結果：慢性高血圧の女性2,150例を含む9件の研究（後向きコホート研究3件、ランダム化試験6件）が含まれた。低用量アスピリンの予防投与は、ランダム化比較試験（オッズ比 0.83、95％信頼区間 0.55〜1.25、予測区間 0.27〜2.56、確実性の低いエビデンス）または観察研究（オッズ比 1.21、95％信頼区間 0.78〜1.87、予測区間 0.07〜20.80、確実性が非常に低いエビデンス）においても重積子癇の確率を著しく低下させることはなかった。低用量アスピリンも早発性子癇のオッズを低下させず（オッズ比 1.17、95％信頼区間 0.74〜1.86）、アスピリンの早期開始は大きな影響を与えなかった。新生児の在胎不当過小や周産期死亡率に有意な影響はなかったが、早産は有意に減少した（オッズ比 0.63、95％信頼区間 0.45〜0.89、確実性が中程度のエビデンス）。エビデンスの質は、異質性とバイアスのリスクによって制限されている。
結論：このメタ解析では、慢性高血圧の女性における低用量アスピリンの使用により、重積子癇前症、新生児の在胎不当過小、周産期死亡の確率に有意な変化があることを示すことができなかった。しかし、早産が有意に減少したことから、アスピリンの予防投与を継続することが正当化される。
試験登録：International Prospective Register of Systematic Reviews（登録番号CRD42021285921）に前向きに登録された。
キーワード：抗血小板薬、アスピリン、慢性高血圧、本態性高血圧、周産期障害、子癇前症、妊娠、早産、妊娠時年齢が若い
引用文献
Low-dose aspirin for the prevention of superimposed preeclampsia in women with chronic hypertension: a systematic review and meta-analysis
Eleanor M F Richards et al. PMID: 36209937 DOI: 10.1016/j.ajog.2022.09.046
Am J Obstet Gynecol. 2023 Apr;228(4):395-408. doi: 10.1016/j.ajog.2022.09.046. Epub 2022 Oct 7.
ー 続きを読む https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36209937/
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