04_相互作用、薬物相互作用

臨床疑問（Clinical Question）：心房細動患者において、アピキサバンまたはリバーロキサバンとジルチアゼムを併用すると、メトプロロール併用と比べて重篤出血リスクは増加するのか？研究の背景：ジルチアゼムはCYP3A4阻害作用、…

免疫抑制剤シクロスポリン（ネオーラル）を服用中の患者にスタチンが新規処方された場合、併用禁忌・重篤な薬物相互作用を見逃さないことが極めて重要です。本記事では、実際の薬局業務で発生した「シクロスポリンとスタチンの併用禁忌」に対する疑義照会事…

クロザピン（Clozapine, CLZ）は、治療抵抗性統合失調症（treatment-resistant schizophrenia, TRS）に対する最も有効な選択肢の一つですが、重大な有害事象や薬物相互作用（drug-drug in…

高齢患者では服薬管理の利便性を高めるため、一包化調剤（同時刻に服用する複数の薬剤を1袋にまとめる方法）が広く行われています。しかし、一包化により薬剤同士が物理的・化学的に影響し合い、安定性や溶出性が変化する “配合変化” が起こる場合があ…

脳梗塞の既往を有する患者に対し、二次予防目的でHMG-CoA還元酵素阻害薬（スタチン）が処方されることは一般的です。今回ご紹介する症例では、ロスバスタチンを継続していたにもかかわらず、効果が不十分と判断され、新たにエゼチミブが追加されてい…

グレープフルーツジュースはCYP3A4を阻害する代表的な嗜好品の一つです。単回投与した場合の影響度は以下の表のとおりです。一般的な量のグレープフルーツジュース（GFJ）の摂取は、いくつかのCYP3A4基質の経口バイオアベイラビリティを増加…

直接経口抗凝固薬（DOAC）はスタチン系薬剤とよく併用されます。生物学的にはもっともらしいものの、DOACとアトルバスタチン/シンバスタチンとの間に薬物相互作用があるかどうかは不明です。そこで今回は、DOACとアトルバスタチン/シンバスタ…

プロトンポンプ阻害薬とQT延長との関連性は？薬剤性QT間隔延長は、生命を脅かす多形性心室頻拍（torsade de pointes）に関連することが報告されています。プロトンポンプ阻害薬（PPI）は入院患者に広く処方されており、PPIによる...

高齢のナーシングホーム（NH）入居者における、チトクロームP450（CYP）2D6（CYP2D6）代謝オピオイドと抗うつ薬との薬物動態学的相互作用の安全性に関するエビデンスは限られています。そこで今回は、CYP2D6代謝オピオイドと抗うつ…

ランソプラゾールとセフトリアキソンとの相互作用による影響は？過去の研究により、セフトリアキソンを投与された患者において、ランソプラゾールが心室性不整脈、心停止、死亡のリスクを増加させる可能性が示されています（Bai et al. 2023年...

シスプラチンは様々ながんに対する有効な第一選択療法です。シスプラチンは催吐性が強く、その結果生じる体液量の減少は急性腎障害（acute kidney injury, AKI）リスクの一因となります。この合併症を予防するために、5-ヒドロキ…

アピキサバンやリバーロキサバンにジルチアゼムを併用すると？心房細動患者に一般的に処方される心室速度抑制薬であるジルチアゼムは、アピキサバンやリバーロキサバンの排泄を阻害し、過剰抗凝固を引き起こす可能性があります。しかし、患者転帰については充...

アミオダロンはP糖蛋白やCYP3A4阻害作用を有していることから、薬物相互作用により併用薬剤の排泄を遅延させる可能性があります。しかし、この相互作用による患者予後については充分に検討されていません。そこで今回は、アピキサバンまたはリバーロ…

直接経口抗凝固薬（DOAC）とCYP3A4阻害薬は一般的に使用されていますが、その相互作用の可能性に伴う出血リスクについては、充分に検討されておらず、コンセンサスが得られていません。そこで今回は、マクロライド系抗生物質とアゾール系抗菌薬の…

最も処方されている抗うつ薬である選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）は、大出血のリスクをわずかに増加させることに関連しています。また、SSRIと経口抗凝固薬（OAC）の両方で治療を受けている患者では、大出血のリスクはかなり高くなる可能性があります。しかし、SSRIとOAC併用による出血リス…

トラマドール（商品名：トラマール）の添付文書では、併用注意にクマリン系抗凝血剤（ビタミンK拮抗薬：ワルファリン）が記載されており、これは「出血を伴うプロトロンビン時間の延長、斑状出血等の抗凝血作用への影響がみられたとの報告がある」ためのようです。しかし、この機序については解明されておらず、また出血…