アスピリンによる大腸癌発生リスク低減効果はどのくらいか？
大腸がんは世界で3番目に多いがんであり、2020年には世界で200万人近くが罹患し、100万人弱が死亡していることが報告されています。
いくつかの臨床試験で、アスピリンが大腸癌の発生や再発を減少させる可能性があることが示されていますが、アスピリンの至適投与用量については不明です。
データベース開設から2022年2月2日までにMEDLINE、Embase、Cochrane Libraryを検索して関連研究が同定されました。活動性の大腸がんでない患者における大腸がん発生率をアスピリン群と対照群に割り付けたRCTのデータが対象となりました。2人の研究者が独立して研究を同定し、研究の質はCochrane Collaboration risk-of-bias 2ツールを用いて評価されました。試験はPRISMAガイドラインに従って実施されました。
アスピリン投与量は低用量（50～163mg/日）、中用量（164～325mg/日）、高用量（500～1200mg/日）に層別化されました。
試験結果から明らかになったことは？
11件のRCTに相当する13の論文（参加者数 92,550例）が含まれ、一般集団または高リスク集団における一次予防としてのアスピリン、および異時性大腸がんに対する二次予防としてのアスピリンを評価した研究がありました。
| オッズ比 OR 高用量アスピリン投与群 vs. アスピリン無投与群またはプラセボ投与群 | |
| 大腸がん罹患率 | OR 0.69 （0.50〜0.96） 累積順位下表面 0.82 |
高用量アスピリン投与群では、アスピリン無投与群またはプラセボ投与群と比較して、大腸がん罹患率が統計学的に有意に減少しました（OR 0.69、95％信頼区間 0.50〜0.96、累積順位下表面 0.82）。
中用量および低用量アスピリン投与群とアスピリン/プラセボ無投与群との間に統計学的有意差はありませんでした。
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アスピリンは様々な疾患や症状に用いられています。適応症は有していないものの、大腸癌等のがん発生リスクを低減させることが報告されています。しかし、最適な投与用量については充分に検証されていません。
さて、RCTのネットワークメタ解析では、高用量（500～1200mg/日）アスピリンは大腸がん罹患率の低下と関連していました。一方、低用量（50～163mg/日）、中用量（164～325mg/日）についてはリスク低下との関連性が認められませんでした。
日本において、500mg/日以上の用量でアスピリンを使用するシーンは多くないと考えられます。従って、本試験結果を外挿することに注意を要します。
✅まとめ✅ RCTのネットワークメタ解析では、高用量（500～1200mg/日）アスピリンは大腸がん罹患率の低下と関連していた。
根拠となった試験の抄録
背景：大腸がんは世界で3番目に多いがんで、2020年には世界で200万人近くが罹患し、100万人弱が死亡する。いくつかの臨床試験で、アスピリンが大腸癌の発生や再発を減少させる可能性があることが示されているが、アスピリンの至適投与量は不明である。
方法：データベース開設から2022年2月2日までにMEDLINE、Embase、Cochrane Libraryを検索して関連研究を同定した。活動性の大腸がんでない患者の大腸がん発生率をアスピリン群と対照群に割り付けたRCTのデータを対象とした。2人の研究者が独立して研究を同定し、データを抄録した。研究の質はCochrane Collaboration risk-of-bias 2ツールを用いて評価した。試験はPRISMAガイドラインに従って実施された。アスピリン投与量は低用量（50～163mg/日）、中用量（164～325mg/日）、高用量（500～1200mg/日）に層別化した。
結果：11件のRCTに相当する13の論文（参加者数 92,550例）が含まれ、一般集団または高リスク集団における一次予防としてのアスピリン、および異時性大腸がんに対する二次予防としてのアスピリンを評価した研究があった。高用量アスピリン投与群では、アスピリン無投与群またはプラセボ投与群と比較して、大腸がん罹患率が統計学的に有意に減少した（OR 0.69、95％信頼区間 0.50〜0.96、累積順位下表面 0.82）。中用量および低用量アスピリン投与群とアスピリン/プラセボ無投与群との間に統計学的有意差はなかった。
結論：このRCTのネットワークメタ解析では、高用量アスピリンは大腸がん罹患率の低下と関連していた。しかし、これは限られた数の試験に基づくものであった。本研究では、中用量または低用量アスピリンによる大腸がん罹患率の統計学的に有意なリスク低下は示されなかった。
引用文献
Aspirin chemoprevention in colorectal cancer: network meta-analysis of low, moderate, and high doses
Devansh Shah et al. PMID: 37499126 DOI: 10.1093/bjs/znad231
Br J Surg. 2023 Jul 27;znad231. doi: 10.1093/bjs/znad231. Online ahead of print.
ー 続きを読む https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37499126/
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