包括的老年医学的評価が及ぼす影響は？
包括的老年医学的評価（Comprehensive geriatric assessment：CGA）は多職種からなるチームによって行われ、体系的で包括的なチームによる評価と治療が含まれます。包括的老年アセスメントは、フレイルを有する高齢者の最善の診断と治療を達成するために多角的なアプローチが必要であることから、老年看護の基本的な要素となっています。
そこで今回は、病院環境におけるフレイルを有する高齢者に対する包括的老年アセスメント介入の効果を分析することを目的に実施されたメタ解析の結果をご紹介します。
PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、Cochrane Libraryの各データベースを開始時から2024年2月28日まで系統的に検索しました。ランダム化比較試験のみが解析の対象となりました。
リスク比（RR）または標準化平均差（SMD）が算出され、プールされた介入効果が決定されました。感度分析および出版バイアス分析も実施されました。方法論的質およびエビデンスは、RoB2ツールおよびGRADE proオンラインツールにより評価されました。
試験結果から明らかになったことは？
合計18件のランダム化比較試験がこのレビューに含まれました。
| リスク比 RR （95%CI） | |
| ADL低下リスク | RR 0.55（0.33～0.92） P=0.021、確実性の低いエビデンス |
| 死亡リスク | RR 0.85（0.73～0.99） P=0.038、確実性の高いエビデンス |
その結果、介入群の参加者は対照群の参加者よりも日常生活動作（activities of daily living, ADL）が低下するリスクが低いことが示されました（RR 0.55、95％CI 0.33～0.92、P=0.021、確実性の低いエビデンス）。
包括的な老年医学的評価は死亡リスクの低下と関連していました（RR 0.85、95％CI 0.73～0.99、P=0.038、確実性の高いエビデンス）。
コメント
包括的老年医学的評価（CGA）は多職種からなるチームによって行われ、体系的で包括的なチームによる評価と治療が含まれます。しかし、その有効性について実臨床における評価は充分ではありません。
さて、ランダム化比較試験を対象としたシステマティックレビューの結果、包括的な老年医学的評価は自立度の向上という点で有意な利益をもたらし、病院環境における虚弱を有する高齢者の死亡リスク低下と関連することが示されました。
ADLの低下リスクを低減することから、自立度の向上、これが死亡リスク低減に寄与している可能性が示されました。ただし、ADL低下リスクの低減については区間推定値が大きいことから、他の要因も含め、より多くの因子が死亡リスク低減に影響している可能性が高いと考えられます。
再現性の確認も含めて更なる検証が求められます。
続報に期待。
✅まとめ✅ ランダム化比較試験を対象としたシステマティックレビューの結果、包括的な老年医学的評価は自立度の向上という点で有意な利益をもたらし、病院環境における虚弱を有する高齢者の死亡リスク低下と関連することが示された。
根拠となった試験の抄録
背景：包括的老年医学的評価（Comprehensive geriatric assessment：CGA）は多職種からなるチームによって行われ、体系的で包括的なチームによる評価と治療が含まれる。包括的老年アセスメントは、フレイルを有する高齢者の最善の診断と治療を達成するために多角的なアプローチが必要であることから、老年看護の基本的な要素となっている。
目的：我々のレビューの目的は、病院環境におけるフレイルを有する高齢者に対する包括的老年アセスメント介入の効果を分析することであった。
方法：PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、Cochrane Libraryの各データベースを開始時から2024年2月28日まで系統的に検索した。ランダム化比較試験のみを解析の対象とした。リスク比（RR）または標準化平均差（SMD）を算出し、プールされた介入効果を決定した。感度分析および出版バイアス分析も実施した。方法論的質およびエビデンスは、RoB2ツールおよびGRADE proオンラインツールを用いて評価した。
結果：合計18件のランダム化比較試験がこのレビューに含まれた。その結果、介入群の参加者は対照群の参加者よりも日常生活動作が低下するリスクが低いことが示された（RR 0.55、95％CI 0.33～0.92、P=0.021、確実性の低いエビデンス）。包括的な老年医学的評価は死亡リスクの低下と関連していた（RR 0.85、95％CI 0.73～0.99、P=0.038、確実性の高いエビデンス）。
結論：結論として、この系統的レビューは利用可能な文献を分析したものであり、その結果、包括的な老年医学的評価は自立度の向上という点で有意な利益をもたらし、病院環境における虚弱を有する高齢者の死亡リスク低下と関連することが示された。しかし、エビデンスは限られていた。したがって、フレイルを有する高齢者に対する包括的な老年医学的評価介入の分野におけるエビデンスをさらに充実させるために、今後さらなる研究が必要である。
キーワード：急性期医療；包括的老年学的評価；虚弱；メタ解析；高齢者；系統的レビュー
引用文献
The effectiveness of the comprehensive geriatric assessment for older adults with frailty in hospital settings: A systematic review and meta-analysis
Yiran Xu et al. PMID: 39146609 DOI: 10.1016/j.ijnurstu.2024.104849
Int J Nurs Stud. 2024 Nov:159:104849. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2024.104849. Epub 2024 Jul 2.
ー 続きを読む https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39146609/
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