虚血性心疾患患者における呼吸筋トレーニングの効果は？
心臓がポンプとして動くためには心臓自身にも酸素や栄養分が必要です。そのため心臓の周りには冠動脈があり、心臓が送り出した血液の一部が冠動脈を通して血液中の酸素や栄養分を心臓へ届けています。
虚血性心疾患患者においては、この冠動脈の流れが悪くなり、心臓自身に充分な酸素や栄養分が届きにくくなる状態です。
呼吸筋トレーニング（RMT）が血液中の溶存酸素量を増加させることで、虚血性心疾患患者の肺機能やQOLを増加させる可能性がありますが、充分に検証されていません。
そこで今回は、虚血性心疾患（IHD）患者における呼吸筋トレーニング（RMT）が機能的運動能力、健康関連QOL（HRQoL）、呼吸筋機能、肺機能に及ぼす効果を評価することを目的に実施された系統的レビューとメタ解析の結果をご紹介します。
本解析では、2023年1月にMEDLINE、Web of Science、Scopus、PEDro、CINAHL、Science Direct、CENTRALの電子データベースが検索されました。研究の対象は、英語、スペイン語、ポルトガル語で発表されたランダム化比較試験であり、年齢や性別に関係なく、IHD患者においてRMTと受動的コントロールおよび/または偽RMTの標的変数に対する効果を決定するために実施された研究でした。
2名の査読者が検索を行い、最も関連性の高いデータが抽出されました。PEDroスケールとCochrane risk-of-biasツールを用いて、各収録研究の質とバイアスのリスクが検討されました。
試験結果から明らかになったことは？
13件の研究（849例）が組み入れられました。
| 平均差 MDあるいは標準化平均差 （95%CI） | |
| ピーク酸素消費量 | MD 2.18mL/kg/min （0.54～3.83） |
| 吸気筋力 | MD 16.62cm H2O （12.48～20.77） |
| 吸気筋持久力 | 標準化平均差 0.39 （0.19～0.60） |
| 呼気筋力 | MD 14.52cm H2O （5.51～23.53） |
メタ解析の結果、呼吸筋トレーニングによりピーク酸素消費量（平均差[MD] 2.18mL/kg/min、95％CI 0.54～3.83）、吸気筋力（MD 16.62cm H2O、95％CI 12.48～20.77）、吸気筋持久力（標準化平均差 0.39、95％CI 0.19～0.60）、呼気筋力（MD 14.52cm H2O、95％CI 5.51～23.53）に有意な増加が認められました。
| 平均差 MDあるいは標準化平均差 （95%CI） | |
| 6分間歩行距離 | MD 37.57m （-36.34～111.48） |
| HRQoL | 標準化平均差 0.22 （-0.16～0.60） |
| 肺機能（強制換気量） | MD 予測値の2.07％ （-0.90～5.03） |
| 第1秒時強制呼気量 | MD 予測値の-0.75％ （-5.45～3.95） |
一方、6分間歩行距離（MD 37.57m、95％CI -36.34～111.48）、HRQoL（標準化平均差 0.22、95％CI -0.16～0.60）、肺機能（強制換気量；MD 予測値の2.07％、95％CI -0.90～5.03）、または第1秒時強制呼気量（MD 予測値の-0.75％、95％CI -5.45～3.95）において有益性はみられませんでした。
コメント
虚血性心疾患患者における呼吸器トレーニングの効果については明らかとなっていません。
さて、ランダム化比較試験のメタ解析の結果、吸気筋トレーニング（IMT）がそれぞれ吸気筋力と持久力を改善するという高および中等度の質のエビデンスが得られました。しかし、より重要なアウトカムと考えられる6分間歩行距離、HRQoL、肺機能、第1秒時強制呼気量については改善が認められませんでした。
組み入れられた患者数が少ないこと、トレーニング期間が不明なこと、トレーニング内容の一致性等、充分に調整できていない部分が多いと考えられます。ランダム化比較試験の実施、定期的なメタ解析の実施が求められます。
続報に期待。
✅まとめ✅ ランダム化比較試験のメタ解析の結果、吸気筋トレーニング（IMT）がそれぞれ吸気筋力と持久力を改善するという高および中等度の質のエビデンスが得られたものの、いずれも代用のアウトカムである。
根拠となった試験の抄録
目的：この系統的レビューとメタアナリシスは、虚血性心疾患（IHD）患者において、呼吸筋トレーニング（RMT）が機能的運動能力、健康関連QOL（HRQoL）、呼吸筋機能、肺機能に及ぼす効果を評価することを目的とした。
方法：2023年1月にMEDLINE、Web of Science、Scopus、PEDro、CINAHL、Science Direct、CENTRALの電子データベースを検索した。英語、スペイン語、ポルトガル語で発表されたランダム化比較試験で、年齢や性別に関係なく、IHD患者においてRMTと受動的コントロールおよび/または偽RMTの標的変数に対する効果を決定するために実施されたものを対象とした。2名の査読者が検索を行い、最も関連性の高いデータを抽出した。PEDroスケールとCochrane risk-of-biasツールを用いて、各収録研究の質とバイアスのリスクを検討した。
結果：13件の研究（849例）が組み入れられた。メタアナリシスの結果、ピーク酸素消費量（平均差[MD] 2.18mL/kg/min、95％CI 0.54～3.83）、吸気筋力（MD 16.62cm H2O、95％CI 12.48～20.77）、吸気筋持久力（標準化平均差 0.39、95％CI 0.19～0.60）、呼気筋力（MD 14.52cm H2O、95％CI 5.51～23.53）に有意な増加が認められた。6分間歩行距離（MD 37.57m、95％CI -36.34～111.48）、HRQoL（標準化平均差 0.22、95％CI -0.16～0.60）、肺機能（強制換気量；MD 予測値の2.07％、95％CI -0.90～5.03）、または第1秒時強制呼気量（MD 予測値の-0.75％、95％CI -5.45～3.95）には有益性はみられなかった。
結論：このメタアナリシスにより、吸気筋トレーニング（IMT）がそれぞれ吸気筋力と持久力を改善するという高および中等度の質のエビデンスが得られた；IHD患者におけるピーク酸素消費量と呼気筋力に対する効果については非常に質の低いエビデンスが得られた。6分間歩行試験、HRQoL、肺機能については対照群と比較して優れた効果は認められなかった。
影響：このメタ解析を伴う系統的レビューで示された結果は、IHD患者におけるIMTの効果について臨床医に理解を与えるであろう。さらなる研究が必要ではあるが、IMTは心臓リハビリテーション管理に組み入れることができるだろう。
キーワード：運動耐容能、健康関連QOL、虚血性心疾患、メタアナリシス、肺機能検査、呼吸筋トレーニング、呼吸筋
引用文献
Effects of Respiratory Muscle Training on Exercise Capacity, Quality of Life, and Respiratory and Pulmonary Function in People With Ischemic Heart Disease: Systematic Review and Meta-Analysis
Raúl Fabero-Garrido et al. PMID: 38015997 DOI: 10.1093/ptj/pzad164
Phys Ther. 2024 Mar 1;104(3):pzad164. doi: 10.1093/ptj/pzad164.
ー 続きを読む https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38015997/
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