根拠となった試験の抄録
試験の重要性：高血圧は、世界的に早期死亡の主要な危険因子である。複数の血圧降下療法が利用可能であるが、薬物クラスの個別化された標的によって利益を最大化する可能性は未知数である。
目的：血圧効果を最大化するために、特定の薬剤を特定の個人にターゲティングする可能性を調査し、定量化すること。
試験デザイン、設定、参加者：スウェーデンの外来研究クリニックで、心血管イベントのリスクが低いグレード1の高血圧の男女を対象としたランダム化二重盲検反復クロスオーバー試験。混合効果モデルを用いて、ある治療が他の治療よりもどの程度効果的であるかを評価し、個別化治療によって達成可能な追加の血圧低下量を推定した。
介入：各参加者は、4つの異なるクラスの血圧低下薬（リシノプリル［アンジオテンシン変換酵素阻害薬］、カンデサルタン［アンジオテンシン受容体遮断薬］、ヒドロクロロチアジド［チアジド］、アムロジピン［カルシウムチャンネル遮断薬］）の治療をランダムに受け、2クラスについては繰り返し治療することになった。
主要アウトカムと測定方法：外来日中収縮期血圧を各治療期間終了時に測定した。
結果：ランダム化された参加者280例のうち270例（男性 54％、平均年齢 64歳）において、1,468回の治療期間（中央値 56日）が完了したことが記録されている。異なる治療法に対する血圧反応は個人間でかなり異なり（P<0.001）、特にリシノプリル vs. ヒドロクロロチアジド、リシノプリル vs. アムロジピン、カンデサルタン vs. ヒドロクロロチアジド、カンデサルタン vs. アムロジピンの選択で顕著だった。リシノプリル vs. カンデサルタン、ヒドロクロロチアジド vs. アムロジピンの選択では大きな差は除外された。平均して、個別化治療は収縮期血圧をさらに4.4mmHg低下させる可能性を有していた。
結論と関連性：これらのデータは、高血圧の薬物療法に対する血圧反応にかなりの異質性があることを明らかにし、個別化治療に影響を与える可能性のある所見である。
臨床試験登録：ClinicalTrials.gov. NCT02774460
引用文献
Heterogeneity in Blood Pressure Response to 4 Antihypertensive Drugs: A Randomized Clinical Trial
Johan Sundström et al. PMID: 37039792 PMCID: PMC10091169 (available on 2023-10-11) DOI: 10.1001/jama.2023.3322
JAMA. 2023 Apr 11;329(14):1160-1169. doi: 10.1001/jama.2023.3322.
ー 続きを読む https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37039792/
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