SGLT2阻害薬投与中の糖尿病患者における併用薬の違いは、初期eGFR変化と腎臓転帰へ影響する？（データベース研究; Clin J Am Soc Nephrol. 2023）

根拠となった試験の抄録

背景：2型糖尿病患者において、背景薬がナトリウム・グルコース共輸送体-2阻害薬（SGLT2i）の推定糸球体濾過量（eGFR）および腎臓の転帰に対する効果を変更するかどうかを明らかにする。

方法：台湾の多施設医療施設の医療データを使用し、2016年6月1日から2018年12月31日までにSGLT2i治療を受けた10,071例の患者を対象とした。特定の背景薬の使用対不使用の直接比較は、傾向スコアマッチングによりベースライン特性を調整した後に実施した。患者は、複合腎臓アウトカム（血清クレアチニン値の2倍上昇または末期腎臓病の発症）の発生について、死亡または試験期間の終了まで追跡調査された。

結果：SGLT2i投与開始後、平均治療期間8.1±3.1週間までの間、ベースラインからeGFR first dipが初期平均-2.72（SE 0.10）mL/min/1.73m²の減少を示した。eGFRの軌跡は、SGLT2i治療後24週間で安定し、平均（SE）傾斜は-1.36（SE 0.25）mL/min/1.73m²/年であった。薬剤を使用しない場合と比較して、背景薬のレニン-アンジオテンシン阻害薬（n=2,073）、チアジド系利尿薬（n=1,764）、ループ利尿薬（n=708）、フェノフィブラート（n=1,043）、キサンチンオキシダーゼ阻害薬（n=264）、インスリン（n=1,656）の使用はeGFR初期低下と大きく関連しており、バックグラウンドのメトホルミン治療（n=827）はSGLT2i治療後のeGFR初期低下の小ささと関連していた。SGLT2i治療中の長期複合腎臓アウトカムと関連する薬剤は、レニン・アンジオテンシン阻害薬（ハザード比[HR] 0.61、95％信頼区間[CI] 0.40〜0.95）およびループ利尿薬（HR 1.88、95％CI 1.19〜2.96）だけでした。

結論：いくつかの背景薬は、SGLT2i開始後のeGFR first dipと関連していた。ほとんどの薬剤は、SGLT2iを投与された患者の長期複合腎臓アウトカムと関連しなかったが、レニン-アンジオテンシン系阻害剤が良好なアウトカムと関連した（ループ利尿薬が複合腎臓アウトカムの悪化と関連したことを除く）。

引用文献

The Association of Background Medications on Initial eGFR Change and Kidney Outcomes in Diabetic Patients Receiving SGLT2 Inhibitor
Yi-Hsin Chan et al. PMID: 36999982 DOI: 10.2215/CJN.0000000000000159
Clin J Am Soc Nephrol. 2023 Mar 31. doi: 10.2215/CJN.0000000000000159. Online ahead of print.
ー 続きを読む https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36999982/