根拠となった試験の抄録
目的：糖尿病（Diabetes mellitus：DM）は慢性腎臓病の主要な原因である。アルブミン尿は心血管死亡のリスク上昇と関連している。ナトリウム・グルコース共輸送体-2（SGLT-2）阻害薬とミネラルコルチコイド受容体（MR）拮抗薬はアルブミン尿を予防するが、アルブミン尿に対するこれらの複合効果は不明である。我々は、2型DMにおけるSGLT-2阻害薬、MR拮抗薬およびそれらの組み合わせのアルブミン尿に対する効果を調査するためにネットワークメタ解析を行った。
方法：PubMed、Medline、EMBASE、Cochrane Libraryを創刊から2022年11月20日まで系統的に検索した。尿中アルブミン-クレアチニン比（UACR）≧30mg/gクレアチニンの2型DM患者において、MR拮抗薬、SGLT-2阻害薬、MR拮抗薬＋SGLT-2阻害薬、またはプラセボを比較したランダム化対照試験とクロスオーバー試験を選択した。
主要アウトカムは、UACRの変化とした。
結果：このメタ解析は、34,412例の患者を対象とした17件の研究を分析したものである。SGLT-2阻害薬とMR拮抗薬の併用療法は、SGLT-2阻害薬、MR拮抗薬、またはプラセボの単独療法と比較して、アルブミン尿の低下と関連していた［平均差：それぞれ-34.19（95%CI -27.30 ～ -41.08）、-32.25（95%CI -24.53 ～ -39.97） および -65.22（-57.97 ～ -72.47）］。SGLT-2阻害薬またはMR拮抗薬の単独投与は、プラセボと比較してUACRを有意に低下させた［平均差：それぞれ-31.03（-28.35 ～ -33.72）および-32.97（-29.68 ～ -36.27）］。MRAのUACRに対する効果は、SGLT2-Isの効果と同等である。感度分析でも同様の結果が得られた。
結論：2型糖尿病患者において、SGLT-2阻害薬とMR拮抗薬の併用療法は、SGLT-2またはMR拮抗薬の単剤療法と比較して、アルブミン尿の低下と関連していた。
キーワード：アルブミン尿、慢性腎臓病、糖尿病、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）、ナトリウムグルコース共輸送体2阻害薬（SGLT2-Is）
引用文献
Effects of sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors, mineralocorticoid receptor antagonists, and their combination on albuminuria in diabetic patients
Ryutaro Morita et al. PMID: 36633511 DOI: 10.1111/dom.14976
Diabetes Obes Metab. 2023 Jan 12. doi: 10.1111/dom.14976. Online ahead of print.
ー 続きを読む https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36633511/
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