収縮期血圧と心血管リスクとの関連性にはどのような傾向があるのか？
収縮期血圧（SBP）と心血管疾患のリスクとの関連が単調、つまり直線的な相関性があるのか、それとも至適血圧、つまりJ字やU字と呼ばれるような相関性があるのかについては、依然として議論のあるところです。
そこで今回は、糖尿病患者におけるSBPと心血管イベントとの関連を、SBPの全領域にわたって調査したコホート研究の結果をご紹介します。
本試験では、1990～2005年の50～90歳の糖尿病患者49,000例のコホートについて、英国でリンクされた電子健康記録から同定しました。SBPと心血管アウトカム（虚血性心疾患、心不全、脳卒中、心血管死）の関連について深層学習法を用いて分析されました。
試験結果から明らかになったことは？
中央値7.3年の追跡期間中に、16,378件の心血管イベントが観察されました。
SBPと心血管イベントの関係は単調なパターンを示し、ベースラインのSBPが120mmHg未満の群が最も心血管イベントのリスクが低いことが示されました。
| 収縮期血圧（SBP） | 心血管疾患の調整リスク比 vs. 120mmHg未満 |
| 120～129mmHg | 1.03（95％CI 0.97～1.10） |
| 130～139mmHg | 1.05（0.99～1.11） |
| 140～149mmHg | 1.08（1.01～1.15） |
| 150～159mmHg | 1.12（1.03～1.20） |
| 160mmHg以上 | 1.19（1.09～1.28） |
SBPが最も低い基準群（<120mmHg）と比較すると、心血管疾患の調整リスク比は、SBPが120～129mmHgで1.03（95％CI 0.97～1.10）、130～139mmHgで1.05（0.99～1.11）、140～149mmHgで1.08（1.01～1.15）、150～159mmHgでは1.12（1.03～1.20）、160mmHg以上では1.19（1.09～1.28）でした。
コメント
以前から目標血圧と心血管イベントの発生リスクにはJ字あるはU字の関連性があること、つまり至適血圧が存在することが報告されていました。その一方で、lower is betterを肯定する結果も報告されており、議論が分かれていました。
さて、本試験結果によれば、英国の糖尿病患者コホートにおいて、収縮期血圧と心血管アウトカムのリスクとの間にJ字型の関係を示す証拠はなく、収縮期血圧が低いほど心血管イベントのリスクが低くなる、単調な関係が示されました。
糖尿病は様々な合併症を引き起こし、中でも心筋梗塞や脳卒中の発生リスクにおける独立した因子として知られています。そのため、有している併存疾患によっては、降圧コントロールは低ければ低いほど良いのかもしれません。ただし、本試験結果のみで、糖尿病患者における降圧コントロールを積極的に行った方が良いとは言えません。どのような患者で厳格な降圧コントロールを実施した方が良いのか、さらなる検証が求められます。
続報に期待。
☑まとめ☑ 英国の糖尿病患者における収縮期血圧と心血管アウトカムのリスクとの間において、J字型の関係を示す証拠はなく、単調な関係が示された。
根拠となった試験の抄録
背景：収縮期血圧（SBP）と心血管疾患のリスクとの関連が単調なのか、それとも至適血圧の直下点があるのかについては、依然として議論のあるところである。我々は、糖尿病患者におけるSBPと心血管イベントとの関連を、SBPの全領域にわたって調査した。
方法：1990～2005年の50～90歳の糖尿病患者49,000例のコホートを、英国でリンクされた電子健康記録から同定した。SBPと心血管アウトカム（虚血性心疾患、心不全、脳卒中、心血管死）の関連を深層学習法を用いて分析した。
結果：中央値7.3年の追跡期間中に、16,378件の心血管イベントが観察された。SBPと心血管イベントの関係は単調なパターンを示し、ベースラインのSBPが120mmHg未満の群が最も心血管イベントのリスクが低いことが示された。SBPが最も低い基準群（<120mmHg）と比較すると、心血管疾患の調整リスク比は、SBPが120～129mmHgで1.03（95％CI 0.97～1.10）、130～139mmHgで1.05（0.99～1.11）、140～149mmHgで1.08（1.01～1.15）、150～159mmHgでは1.12（1.03～1.20）、160mmHg以上では1.19（1.09～1.28）でした。
結論：深層学習モデリングを用いて、糖尿病患者における収縮期血圧と心血管アウトカムのリスクとの間に、J字型の関係を示す証拠はなく、単調な関係を見出した。
キーワード：血圧、心血管疾患、心血管疫学、因果関係推論、糖尿病、機械学習
引用文献
Systolic Blood Pressure and Cardiovascular Risk in Patients With Diabetes: A Prospective Cohort Study
Shishir Rao et al. PMID: 36583386 DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.20489
Hypertension. 2022 Dec 30. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.20489. Online ahead of print.
— 読み進める https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36583386/
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