慢性腎臓病（CKD）患者における心肺機能および運動能力を改善するための生活習慣介入の効果は？
慢性腎臓病患者（CKD）は、将来の自律神経機能障害および心血管疾患のリスクが高いことが報告されています。指導付きライフスタイル介入は、CKD患者の身体活動および体力を大幅に改善する可能性があります。
そこで今回は、CKD患者における3年間の生活習慣介入による効果を検証したランダム化比較試験の結果をご紹介します。
本試験では、CKD患者において36ヵ月間にわたって心肺機能および運動能力を改善するための生活習慣介入の有効性を評価するために、ステージ3～4のCKD患者160例を登録し、81例を通常のケアに、79例を3年間の生活習慣介入にランダム割り付けしました。
生活習慣への介入は、腎臓内科医、ナースプラクティショナー、運動生理学者、栄養士、糖尿病教育者、心理学者、ソーシャルワーカーを含む多職種チームによるケアで構成されていました。運動トレーニングは、8週間のジムでの個別指導による運動介入と、34ヵ月間の自宅でのプログラムによって構成されました。
本試験では、自己申告による身体活動量（1週間あたりの代謝等価作業時間［METs］分）、心肺機能（ピークO2消費量［VO2peak］）、運動能力（最大METsおよび6分間歩行距離）、神経筋力（握力および立ち上がりテスト時間）を12、24、36ヵ月後に評価しました。
試験結果から明らかになったことは？
ライフスタイルへの介入により、身体活動ガイドラインの目標値である500 MET min/wkを満たす患者の割合が、ベースライン時の29％から3年後には63％に増加しました。
12ヵ月後、VO2peakとMETsはそれぞれ9.7%と30%と、ライフスタイル介入群で有意に増加し、通常ケア群では変化がありませんでした。その後、VO2peakはベースライン近くまで低下しましたが、METsは24ヵ月および36ヵ月時点でもライフスタイル介入群で上昇を維持しました。
3年後、ライフスタイル介入群では6分間歩行距離が増加し、立ち上がり試験時間の減少が鈍化しました。
コメント
CKD患者においては、高血圧や心不全、肺水腫、貧血などを合併します。ライフスタイルへの介入により身体活動の向上やミネラル代謝異常の是正が期待できます。
さて、本試験結果によれば、3年間のライフスタイルへの介入により、通常ケアのみと比較して、身体活動ガイドラインを満たすCKD患者の割合が2倍になり、運動能力が向上し、神経筋および心肺能力の低下が改善されました。時間はかかりますが、3年間のライフスタイルへの介入はCKD患者の心肺機能を改善するようです。ただし、ライフスタイル介入により、上記合併症の発症予防や死亡リスク低下が認められるかについては明らかとなっていません。更なる検証が求められます。
続報に期待。
✅まとめ✅ 3年間のライフスタイルへの介入により、通常ケアのみと比較して、身体活動ガイドラインを満たすCKD患者の割合が2倍になり、運動能力が向上し、神経筋および心肺能力の低下が改善された。
根拠となった試験の抄録
背景：指導付きライフスタイル介入は、CKD患者の身体活動および体力を大幅に改善する可能性がある。
方法：CKD患者において36ヵ月間にわたって心肺機能および運動能力を改善するための生活習慣介入の有効性を評価するために、ステージ3～4のCKD患者160例を登録し、81例を通常のケアに、79例を3年間の生活習慣介入にランダムに割り付けた臨床試験を実施した。生活習慣への介入は、腎臓内科医、ナースプラクティショナー、運動生理学者、栄養士、糖尿病教育者、心理学者、ソーシャルワーカーを含む多職種チームによるケアで構成されていた。運動トレーニングは、8週間のジムでの個別指導による運動介入と、34ヵ月間の自宅でのプログラムによって構成された。自己申告による身体活動量（1週間あたりの代謝等価作業時間［METs］分）、心肺機能（ピークO2消費量［VO2peak］）、運動能力（最大METsおよび6分間歩行距離）、神経筋力（握力および立ち上がりテスト時間）を12、24、36ヵ月後に評価した。
結果：介入により、身体活動ガイドラインの目標値である500 MET min/週を満たす患者の割合が、ベースライン時の29％から3年後には63％に増加した。12ヵ月後、VO2peakとMETsはそれぞれ9.7%と30%と、ライフスタイル介入群で有意に増加し、通常ケア群では変化がなかった。その後、VO2peakはベースライン近くまで低下したが、METsは24ヵ月および36ヵ月時点でもライフスタイル介入群で上昇を維持した。3年後、介入は6分間歩行距離を増加させ、立ち上がり試験時間の減少を鈍化させた。
結論：3年間のライフスタイルへの介入により、身体活動ガイドラインを満たすCKD患者の割合が2倍になり、運動能力が向上し、神経筋および心肺能力の低下が改善された。
キーワード：心血管系リスク、運動トレーニング、集学的チーム、看護師主導、身体活動、予防
引用文献
Effect of a 3-Year Lifestyle Intervention in Patients with Chronic Kidney Disease: A Randomized Clinical Trial
Kassia S Beetham et al. PMID: 34893535 PMCID: PMC8819984 (available on 2023-02-01) DOI: 10.1681/ASN.2021050668
J Am Soc Nephrol. 2022 Feb;33(2):431-441. doi: 10.1681/ASN.2021050668. Epub 2021 Dec 10.
ー 続きを読む https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34893535/
関連記事
【2型糖尿病および過体重・肥満の高齢者における集中的なライフスタイル介入の全死亡率への影響は？（RCT; Look AHEAD試験; Diabetes Care. 2022）】
【メトグルコ®️またはライフスタイル介入は２型糖尿病発症を予防できますか？（RCT; DPP試験; NEJM 2002）】
コメント