2022-01

人口の高齢化に伴い、併存疾患を有する患者数が増加しています。併存疾患があると、多剤併用（Polypharmacy, ポリファーマシー）となりやすく、これは避けられない問題です。しかし、慢性疾患の併発及びポリファーマシー、両方の状態にさらされていると、認知機能障害などのさらなる病的状態や、薬物間の相…

フィネレノンは、新規の選択的非ステロイド性ミネラルコルチコイド受容体（MR）拮抗薬です。2022年1月現在、MR拮抗薬は高血圧に対する適応が主ですが、このフィネレノン（商品名：ケレンディア）は「2型糖尿病を合併する慢性腎臓病」を適応として承認申請されています。2022年1月28日の部会で承認につい…

静脈血栓塞栓症（VTE）の予防および治療において、一般的にビタミンK拮抗薬（VKA）あるいは直接経口抗凝固薬（DOAC）が用いられます。近年ではDOACの使用数量が増えています。DOAC使用によるVTEの予防、治療により得られる益が大きいものの、これと引き換えに重篤な出血リスクが報告されていること…

近の報告では、日本における糖尿病患者数は約1,000万人と推定され、糖化ヘモグロビン（HbA1c）値（6.5%）や家族歴から糖尿病が強く疑われる成人男性は16.3%、女性は9.3%とされています。日本における糖尿病治療のための医療費は年間約1兆2,400億円で、国民医療費全体の約4％を占めています…

非嚢胞性気管支拡張症（BE）患者は、QoLが著しく低下し、罹患率および死亡率が増加します。非嚢胞性線維症BEは、放射線学的に、しばしば気道の内在性病変の結果としての、気道の永久的な病理学的拡大であると定義されています。BE の病理学的メカニズムとして、慢性気管支炎、粘膜繊毛クリアランスの低下、肺の…

クロピドグレル（プラビックス®️）とアスピリンによる二重抗血小板療法（DAPT）は、軽度の虚血性脳卒中や一過性脳虚血発作（TIA）後の脳卒中再発予防に有効であることが報告されています。クロピドグレルよりも新しい抗血小板薬であるチカグレロル（ブリリンタ®️）とアスピリンの使用に関するエビデンスも集積…

心血管疾患（CVD）は世界的な主要死因の一つです。近年、ジペプチジルペプチダーゼ-4阻害剤（DPP4i）、グルカゴン様ペプチド-1受容体作動薬（GLP-1RA）、ナトリウム-グルコース共輸送体-2阻害剤（SGLT2i）が2型糖尿病患者の治療に認可されました。メトホルミンは依然として2型糖尿病患者に…

ビタミンB12は水溶性ビタミンで、one carbon代謝経路に重要な役割を担っている。one carbon代謝経路は、ミトコンドリア代謝、免疫反応、非増殖性組織におけるヌクレオチドのホメオスタシスなど、胎児の発育以外にもいくつかの生物学的機能に関与しています。ビタミンB12欠乏症は、貧血、神経精…

食塩中のナトリウム比率を下げると脳卒中を予防できるのか？ 食塩の摂取量増加に伴い血圧が上昇する食塩感受性高血圧が報告されています。本疾患は遺伝的な背景が強く影響していることから、遺伝子検査を実施する必要がありますが、充分に検討されていません...

糖尿病は、全世界の成人人口の約9％が罹患しており、多くの地域で有病率が上昇しています。糖尿病患者は血圧が高いことが多く、心血管疾患の発症リスクが不相応に高いことが知られています。血圧の低下は、2型糖尿病患者における微小血管および大血管イベントの予防戦略として確立されていますが、糖尿病自体の予防に対…

直接経口抗凝固薬（DOAC）を服用している心房細動（AF）患者は、頭蓋内出血（ICH）のリスクに曝されており、これは重篤で生命にかかわることさえあります。しかし、抗凝固薬のICHリスクについてはまだ議論の余地があります。そこで今回は、ビタミンK拮抗薬（VKA）とDOACの間でICHのリスクを比較し…

メトトレキサートは腎機能障害を有する患者に対して禁忌です。eGFRなど腎機能に応じた投与量調節の基準等もありません。したがって低用量のメトトレキサート（LD-MTX）であっても進行した慢性腎障害（CKD）では禁忌です。しかし、腎機能が正常範囲内または軽度〜中等度のCKDにおける腎臓の安全性はあまり…

高血圧は、世界的にみても疾病負荷の主要な素因であり、最も重要な修正可能危険因子として、その管理は心血管疾患の一次予防に不可欠な柱を形成しています。世界的に、高血圧は成人のおよそ4人に1人が罹患しており、年齢とともに着実に上昇しています。例えば、Framingham Heart Studyのデータで…

変形性膝関節症では、膝の関節軟骨の質が低下し、少しずつすり減ることで、歩行時に膝の痛みが出現します。平地での歩行では問題なくとも、階段での昇降で膝に疼痛（突出痛）が出現する、正座時に疼痛（突出痛や自発痛）が認められるなど、初期症状で気がつくことが多いとされています。さらに疾患が増悪していくと、次第…