ACE阻害薬あるいはARB使用による重度COVID-19罹患および入院リスクはどのくらいですか？（英国人口ベース前向きコホート研究; Heart. 2020）

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2020.08.22

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Risk of severe COVID-19 disease with ACE inhibitors and angiotensin receptor blockers: cohort study including 8.3 million people

Heart. 2020 Jul 31;heartjnl-2020-317393. doi: 10.1136/heartjnl-2020-317393. Online ahead of print.

PMID: 32737124

Keywords: cardiac risk factors and prevention; diabetes; epidemiology; hypertension; primary care.

背景

アンジオテンシン降圧酵素（ACE）阻害薬やアンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）とCOVID-19との関連性については不明な点がある。

我々は、これらの薬剤を処方された患者が重度のCOVID-19に罹患し、それに伴う集中治療室（ICU）への入院を受けるリスクに変化があるかどうかを検討した。

本研究は、英国の一般診療所1,205施設から日常的に収集したデータを用いたプロスペクティブコホート研究であり、20～99歳の828万人の参加者を対象とした。

Cox比例ハザードモデルを用いて、ACE阻害薬およびARB薬への曝露について、社会統計学的因子、併用薬、地域を調整した調整HRを導出した。

主要アウトカムは以下の通りであった。

・COVID-19を有する患者19,486例のうち、1,286例（6.6%）がICUケアを受けた。

・ACE阻害薬はCOVID-19のリスクを有意に減少させた（調整HR 0.71、95％CI 0.67～0.74）が、幅広い交絡因子を調整した後のICU治療のリスクの増加はなかった（調整HR 0.89、95％CI 0.75～1.06）。

・ARBの調整後HRはCOVID-19で0.63（95％CI 0.59～0.67）、ICUケアで1.02（95％CI 0.83～1.25）であった。

・COVID-19については、民族性とACE阻害薬およびARBとの間に有意な相互作用が認められた。

・ACE阻害薬と関連したCOVID-19のリスクは、白人群（調整HR 0.66、95％CI 0.63～0.70）よりもカリブ海諸国（調整HR 1.05、95％CI 0.87～1.28）および黒人アフリカン（調整HR 1.31、95％CI 1.08～1.59）群の方が高かった。

・ARBを伴うCOVID-19のリスクは、白人群（調整HR 0.56、95％CI 0.52～0.62）よりも黒人アフリカン群（調整HR 1.24、95％CI 0.99～1.58）の方が高かった。

ACE阻害薬とARBは、幅広い変数を調整した後のCOVID-19のリスク低下と関連している。

ACE阻害薬もARBもICUケアを受けるリスクの有意な増加とは関連していない。

異なる民族間でのばらつきは、COVID-19の感受性と重症度に対するACE阻害薬/ARBの民族特異的な効果の可能性を示唆しており、さらなる研究が必要である。