Assessing the Risk of Angiotensin Receptor Blockers on Major Cardiovascular Events: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials
Yara Wanas et al.
BMC Cardiovasc Disord.2020.
PMID: 32316917
PMCID: PMC7175553
DOI: 10.1186/s12872-020-01466-5
Keywords: Angiotensin receptor blockers; Cardiovascular events; Meta-analysis; Risk.
背景
アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）は、多くの心血管疾患の治療薬として一般的に使用されているが、その安全性は疑問視されている。VALUE試験では、他の降圧薬と比較してARB投与群で心筋梗塞のリスクが高いことが明らかになった。
本メタアナリシスの目的は、ランダム化比較試験（RCT）の利用可能なエビデンスを統合し、ARBが心血管イベントのリスクを増加させるかどうかを明らかにすることである。
方法
ARBの安全性を評価するRCTを特定するために包括的な検索を行った。
すべての論文のタイトルと抄録は、2 名の著者によって独立してスクリーニングされた。データ抽出と質の評価も独立して行った。
全死亡、心筋梗塞、脳卒中の相対リスク（RR）をIVhetモデルを用いてプールした。
異なる参加者の特徴に解析を限定することで、ARBの効果を評価するために多重感度解析を行った。
結果
・参加者170,794人からなるRCT45件が解析に含まれた。
・ARBは全死亡（RR 1.00、95％CI 0.97〜1.04）、心筋梗塞（RR 1.01、95％CI 0.96〜1.06）、脳卒中（RR 0.92、95％CI 0.83〜1.01）のリスクを増加させないことが明らかになった。
・感度解析では、ARBで心血管イベントのリスクが増加する特定の患者群は得られなかった。
・集団における喫煙者の割合が25％未満（RR 0.91、95％CI 0.84〜0.98）と女性（RR 0.76、95％CI 0.68〜0.84）の場合、全死亡と脳卒中のリスクはそれぞれARBにより減少した。
結論
ARBは主要な心血管イベントのリスクを増加させず、患者への使用は安全である。
コメント
ARB使用による心血管イベントへのリスクを検証した試験。
結果としては、リスク増加は認められず、サブグループ解析の一部ではリスク減少が認められました。VALUE試験を読んでみようと思います。
他の薬剤との比較ではないため結論づけられませんが、そもそもARBがファーストで選択される患者背景があるのでしょうか。気になるところです。
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