中国武漢市におけるCOVID-19入院患者における死亡リスク因子は何ですか?(後向きコホート研究; Lancet 2020)

Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study.

Zhou F et al.

Lancet. 2020 Mar 28;395(10229):1054-1062. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3. Epub 2020 Mar 11.

PMID: 32171076

DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3

Funding: Chinese Academy of Medical Sciences Innovation Fund for Medical Sciences; National Science Grant for Distinguished Young Scholars; National Key Research and Development Program of China; The Beijing Science and Technology Project; and Major Projects of National Science and Technology on New Drug Creation and Development.

背景

2019年12月以降、中国の武漢では、重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2(SARS-CoV-2)によるコロナウイルス疾患2019(COVID-19)のアウトブレイクが発生している。

COVID-19患者の疫学的および臨床的特徴は報告されているが、死亡率の危険因子やウイルス脱離を含む詳細な病状経過については十分に記述されていない。

方法

このレトロスペクティブ多施設コホート研究では、2020 年 1 月 31 日までに退院または死亡した金仁丹病院および武漢呼吸器病院(中国・武漢市)の COVID-19 の実験室確認済みの成人入院患者(≧18 歳)すべてを対象とした。

電子カルテからウイルス RNA 検出のためのシリアルサンプルを含む人口統計学的データ、臨床データ、治療データ、臨床検査データを抽出し、生存者と非生存者の間で比較した。

単変量および多変量ロジスティック回帰法を用いて、院内死亡に関連する危険因子を探索した。

結果

・191 例(金仁潭病院 135 例、武漢呼吸器病院 56 例)が本研究に含まれ、そのうち 137 例が退院し、54 例が院内で死亡した。

・患者91人(48%)が併存疾患を有しており、高血圧が最も多く(58人[30%])、次いで糖尿病(36人[19%])、冠動脈性心疾患(15人[8%])となっていた。

・多変量回帰では、院内死亡のオッズ増加と各因子の関係は次の通り;

 入院時に高齢:オッズ比 =1.10、95%CI 1.03〜1.17、1年毎の増加、p=0.0043

 Sequential Organ Failure Assessment(SOFA)スコアが高い:5.65、2.61〜12.23、p<0.0001

 入院時のd-dimerが1μg/mL超:18.42、2.64〜128.55、p=0.0033

・ウイルス排泄期間の中央値は生存者では 20.0 日(IQR 17.0〜24.0)であったが、非生存者では死亡するまで SARS-CoV-2 が検出された。生存者で観察されたウイルス排泄期間が最も長かったのは37日間であった。

解釈

高齢、高SOFAスコア、d-ダイマーが1μg/mLを超えるという潜在的な危険因子は、臨床家が早期に予後不良の患者を特定するのに役立つ可能性がある。

ウイルス排泄の長期化は、将来的には感染患者の隔離戦略と最適な抗ウイルス介入の根拠となる。

コメント

COVID-19患者における死亡オッズ増加と各因子の関連性について検討した後向き試験。

あくまでも仮説生成的な結果ですが、入院時に①高齢、②高SOFAスコア、③d-ダイマー 1μg/mL超 であると患者の予後は不良でした。

死亡リスクの高い患者の特定に役立つかもしれません。ただハイリスク患者を特定したところで、次に何をすれば良いのか、難しいところです。

✅まとめ✅ 入院時に①高齢、②高SOFAスコア、③d-ダイマー 1μg/mL超 であると患者の予後は不良かもしれない

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