心不全（HFrEF）患者の死亡率に対するβ遮断薬使用は高用量の方が良いですか？（PSマッチング コホート研究; Am J Cardiol. 2018）
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Effect on Mortality of Higher Versus Lower β-Blocker (Metoprolol Succinate or Carvedilol) Dose in Patients With Heart Failure.
Ajam T, et al.
Am J Cardiol. 2018.
PMID:
30049457
【試験の目的】
本研究は、駆出率が低下した心不全患者（HFrEF）の死亡率に対するβ遮断薬の投与量と心拍数（HR）の影響を比較することを目的とした。
【方法】
2007年から2015年までの国際疾病分類第9改訂コードおよびβ遮断薬（カルベジロールまたはメトプロロール コハク酸塩）の使用に基づいて、HFrEFと診断されたすべての患者を識別するために、退役軍人データベース（Veteran Affairs databases）を照会した。
次いで、傾向スコアマッチングを用いて、低用量β遮断薬を服用している36,168人の患者を高用量β遮断薬を服用している36,168人の患者と照合した。
β遮断薬の用量とHRの影響を、Cox比例ハザードモデルを用いて全体の死亡率に対して評価した。
【結果】
・平均心拍数を別々の四分位数に分割し、患者の特性を調整した後、高用量のβ遮断薬は、低用量のβ遮断薬と比較して低い総死亡率と関連していた。この結果は心拍数HRとは独立していた。
ハザード比 =0.75, 95％信頼区間0.73〜0.77; p <0.01
・平均HRの4つの四分位数すべてについて保持された。 より高いβ遮断薬用量またはより低いHRは、独立かつ共同して、全四分位数のHRについてより低い死亡率と関連していた。
【結論】
高用量のβ遮断薬による治療および達成されたHR低値は、HFrEF患者の死亡率の減少と独立して関連していた。
【コメント】
アブストのみ。
HFrEF患者におけるβ遮断薬の用量により総死亡リスクが異なっていた。駆出率が低下した患者においては、高用量β遮断薬の使用がより益をもたらせるのかもしれない。
※ちなみに高用量とは、
Fiuzatら（
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/26519996/）によれば、カルベジロール1日25mg以上（およびメトプロロールコハク酸塩100mg以上）の用量に対して「高用量ベータブロッカー」と分類された。]]>
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