Cardiovascular effects of urate-lowering therapies in patients with chronic gout: a systematic review and meta-analysis

Tony Zhang et al.

Rheumatology (Oxford). 2017 Jul 1;56(7):1144-1153. doi: 10.1093/rheumatology/kex065.

PMID: 28379501

DOI: 10.1093/rheumatology/kex065

目的
方法
結果
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目的

痛風患者における尿酸低下治療（ULT）が心血管系（CV）のアウトカムを減少させることができるかどうかを決定すること。

方法

ランダム化試験で痛風におけるULT治療を検索した。ULTのCV安全性を報告した試験を適格とした。可能性のある薬としては、アロプリノール、フェブキソスタット、ペロチカーゼ、ラスブリカーゼ、プロベネシド、ベンズブロマロン、スルフィンピラゾン、ロサルタン、フェノフィブラートおよびナトリウム – グルコース結合トランスポーター２阻害剤が挙げられた。

結果

合計3,084の文献がみつかり、642報が重複していた。一次スクリーニングの後、35件の研究がレビューのために選択された。

いくつかの試験ではCV事象は報告されていなかった。また6件はランダム化比較試験（RCT）ではなかった。さらに4件の研究でいずれの介入群でもイベントは報告されていないが、他の4件ではフェブキソスタット群で40件（n = 3,631）、アロプリノール群で5件（n = 1,154）であった。

全体として、プール分析は2つの間に有意差を示さなかった[フェブキソスタット vs. アロプリノール：相対リスク（RR）1.69（95％CI 0.54〜5.34）、P=0.37]。

CVイベントは追跡期間の延長とともに減少はしなかった。追跡期間が短い研究（<52週）を長い研究と比較しても統計的な違いは明らかにならなかった。しかし、フェブキソスタットとアロプリノールを用いた長期試験では、フェブキソスタット治療で、アロプリノールに比べより多くのCVイベントがほぼ有意に認められた。

ULTとプラセボとの比較（8件の研究、n = 2,221）では、non-Anti-Platelet Trialists’ Collaboration eventsにおいて有意差を示さなかった[いずれのULT vs. プラセボ：RR =1.47（95％CI 0.49〜4.40）、P=0.49]。
全死因死亡率[任意のULT vs. プラセボ：RR =1.45（95％CI 0.35〜5.77），P = 0.60]。