Metformin Use May Moderate the Effect of DPP-4 Inhibitors on Cardiovascular Outcomes. Crowley MJ et al. Diabetes Care. 2017. PMID: 29051159
【目的】
メトホルミン使用がジペプチジルペプチダーゼ4阻害剤（DPP-4i）の心血管作用に対する潜在的モデレーターであるか探索する。【方法および研究デザイン】
DPP-4i使用による 3-point MACEへの影響を検討した臨床試験についてメタ分析を行った。 DPP-4iの心血管作用が、メトホルミン使用者と非使用者とで異なるかを検討するためにメタ回帰（分析）を用いた。【結果】
DPP-4iとメトホルミンを使用しているグループでは、心血管アウトカムのハザード比[HR] は 0.92、95%信頼区間[95％CI]は 0.84～1.01であった。一方、メトホルミン非使用グループでは、HR =1.10 [95％CI 0.97～1.26]であった。 メトホルミン使用者と非使用者のサブグループ解析において、DPP-4i使用による効果の差は、統計的に有意であった（P = 0.036）。【結論】
PP-4i使用による心血管アウトカム増加に対し、基礎治療としてのメトホルミン使用は緩和効果を有する可能性がある。 本仮説生成分析は、DPP-4i使用が心血管アウトカムに及ぼす影響について、依然として不確実性が存在していること（併用薬に依存すること）を示唆している。【コメント】
アブストのみ。 著者も述べていますが、本結果は ”仮説生成” です。過去の RCTやメタ解析において DPP-4i使用による心不全増加の懸念が報告されていますが、心不全を増やさないとする報告もあります。 個人的には薬剤間で安全性に差異があると捉えています。また過去の臨床試験結果をみてみると、基礎治療にはほぼメトホルミンが使用されています。個人的には DPP-4i単独で使用する意義は分かりません。続報を待ちます。-Evidence never tells you what to do-
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